【医学PPT课件】急性胰腺炎病人的护理.ppt

３、体温过高 １）监测体温和血像的变化。 ２）高热时物理降温。 ３）使用抗生素 ４）病房定期空气消毒，减少探视，个人卫生。 护 理 措 施 保 健 指 导 解释本病主要诱发因素及疾病过程。 积极治疗原发病。 饮食卫生，有规律进食，低脂、无刺激食物， 戒烟酒，以预防复发。 《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理 广东药学院护理学院陈垦教授 教 学 目 标 【掌握】 1．急性胰腺炎病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施； 2．急性出血坏死性胰腺炎病人的抢救。 【熟悉】 1．急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现、实验室检查； 2．急性胰腺炎的诊断及治疗要点。 【了解】 急性胰腺炎的定义及病因。 急 性 胰 腺 炎 急性胰腺炎（acute pancreatitis) 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化 的 化学性炎症。发病以青壮年多 最常见的病因 临　床　表　现 　　临床多见水肿型胰腺炎，症状较轻，出血坏死型少见，但较严重。 （一）症状 　1.腹痛： 多在饱餐或饮酒后突然发作， 疼痛剧烈而持续，呈钝痛、 钻痛、绞痛或刀割样痛。 腹痛常位于中上腹，向腰背部 呈带状放射。 进食后疼痛加剧。 2.恶心、呕吐及腹胀： 多为反射性，伴有腹胀。 出血坏死型有明显腹胀 或麻痹型肠梗阻。 3.发热： 中度热，持续3－5天。 临　床　表　现 4.水电解质及酸碱平衡紊乱： 脱水、低钾、低镁血症。代谢性酸中毒、碱中 毒，低钙血症。 5.休克： 见于出血环死型，由于有效循环血量不足。 临　床　表　现 （二）体征 1.水肿型：上腹中等压痛，腹胀。 2.出血环死型： 上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。腰部两侧可出现灰紫色瘀斑，脐周出现皮肤青紫，黄疸。 临　床　表　现 并　　发　　症 （三）并发症：主要见于出血坏死型。 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 全身并发症有急性肾功能衷竭、败血症、 成人呼吸窘迫综合征、心力 衰竭、肺炎、糖尿病、血栓 性静脉炎、弥散性血管内凝 血。 实验室及其他检查 1、白细胞计数：白细胞增多 2、淀粉酶测定： 血清淀粉酶起病后6－8小时开始升高，48－72小时后开始下降，持续3－5天，重症持续较长。超500单位可确诊。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超256单位 3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高 4、血清脂肪酶升高 5、血清正铁血清蛋白阳性 6、其他生化检查：血钙降低，血糖升高， 7、影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和 CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边 界不清。 实验室及其他检查 B超和CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清。 诊　　断 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史； 突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐及上腹压痛； 血清淀粉酶500单位以上；尿淀粉256单位以上； 治 疗 要 点 　治疗原则：减轻疼痛，减少 胰腺分泌，防止并发症。 （一）抑制或减少胰腺分泌 1、禁食及胃肠减压， 2、生长抑素类如奥曲肽。 治 疗 要 点 ３、抗胆碱能药： 阿托品 0.5mg im, 654-2 10 mg im, 治 疗 要 点 （二）解痉镇痛 阿托品或654-2肌肉注射； 度冷丁50-100mg m； NS 500-1000ml+普鲁卡因0.5-1g 静脉滴注， 治 疗 要 点 （三）抗感染 可选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、 头孢菌素类等。 治 疗 要 点 （四）抗休克及纠正水电解质平衡失调补充液体和电解质；休克给血浆、全血，血管活性药如多巴胺等；代谢性酸中毒用碱性药物纠正。 （五）胰酶抑制剂： 抑肽酶静滴。 治 疗 要 点 （六）并发症处理 腹腔内大量渗液伴急性肾衰采用腹膜透析； 成人呼吸窘迫综合征，用肾上腺皮质激素与速尿，气管切开及上呼吸机； 治 疗 要 点 对肾功能衰竭用透析疗法； 并发糖尿病用胰岛素治疗。 治 疗 要 点 （七）中医治疗 （八）手术治疗： 肠穿孔、肠坏死、胰腺脓肿、 胆道梗阻加重可手术治疗 治 疗 要 点 护 理 评 估 １、病史 询问胆道疾病、十二指肠病变、酗酒、暴饮暴食 腹痛的部位、性质，伴发热、恶心、呕吐、腹胀，治疗检查情况。 心理状态，认识程度，家属支持。 2、身体评估 全身状况： 体位、病容、精神、 生命体征、皮肤巩膜 护 理 评 估 局部检查：腹部、腰部、肠鸣音、手足 ３、实验室及其他检查 血清淀粉酶、尿淀粉酶 血白细胞计数 血糖、血钾、钠