【医学PPT课件】肺痿.ppt

肺 痿 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪 目录 概 述 1.定义 2. 西医相关病证 3.历史沿革 概 述 【定义 】 是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。 【西医相关病证】 凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。 病因病机 诊查要点 诊断依据 鉴别诊断 相关检查 辨证论治 辨证要点 治疗原则 证治分类 辨证依据 主症：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳 声不扬，甚则音嘎，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。 舌脉：舌红而干，脉虚数。 证治分类 证治分类 证治分类 预防调护 重点在于积极治疗咳喘等肺部疾患，防止其向肺痿转变。 慎起居，生活规律，视气候随时增减衣服。 安心养病，不可急躁 注意耐寒锻炼，适应气候变化 戒烟 饮食宜甘淡，忌寒凉油腻。 居处要清洁，避免烟尘刺激。 临证备要 * * 1.概 述 2.病因病机 3.诊查要点 4.辨证论治 5.结语 6.临证备要 《金匮要略》‥ 最早将该书肺痿列为专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辩证均做了较为系统的介绍。 《千金要方》 将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例”。 还提出虚寒肺痿可用生姜甘草汤，甘草汤，虚热肺痿可用炙甘草汤，麦门冬汤等。 历代医家 《证治准绳·诸气门》说：“久嗽咳血成肺痿” 《外科正宗·肺痈》说：“久咳劳伤，咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咳吐瘀脓，声哑咽痛，其候传为肺痿” 《张氏医通·肺痿》将其治疗要点概括为“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰…散火热”七个方面，旨在“以通肺之小管”，“以复肺之清肃”。 《杂病源流犀烛·肺病源流》进一步对肺痿的用药忌宜等作了补充。 历史沿革 久病 损肺 痰热久咳 耗伤阴津 大病久病 耗伤阳气 阴 损 及 阳 肺 失 濡 养 肺叶枯痿 误治伤津 津气严重耗伤 1.诊断依据 2.鉴别鉴别 3.相关检查 1.临床以咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫稠黏，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或不咳，气细短，或动则气喘。 2.常伴有面色晄白或青苍，形体消瘦，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。 3.有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。 主证 病机 转归 肺痈 咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则 咳吐脓血 咳吐浊唾涎沫 肺痿 肺痨 咳嗽、咯血、 潮热、盗汗 身体逐渐消瘦 实 虚（虚热、虚寒） 失治久延 肺痨后期 阴虚 分类 肺核素扫描 支气管肺泡灌流 CT MRI 冠脉内压力导丝 特殊检查 X线检查 肺功能检查 血气分析 普通检查 1.辨证要点 2.治疗原则 3.证治分类 辨虚热、虚寒 虚热证易火逆上气，常伴咳逆喘息。 虚寒证常见上不制下，小便频数或遗尿。 1、补肺生津 2、注意保护津液 重视调理脾肾 1.虚热证 证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。 治 法：滋阴清热，润肺生津。 代 表 方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。 1.虚热证 用药加减 如火盛，出现虚烦、咳呛，呕逆者，则去 大栆，加竹茹、竹叶清热和胃降逆； 如咳吐浊黏痰，口干欲饮，则可加天花粉、知母、川贝母清热化痰； 如津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津； 如潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热，退骨蒸。 2.虚寒证 辨证依据 主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿 舌脉：舌质淡，脉虚弱 证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎 治 法：温肺益气 代 表 方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减 2.虚寒证 用药加减 若肺虚失约，唾沫多而尿频者加煨益智 若肾虚不能纳气，喘息，短气者，可配钟乳石、五味子，另吞蛤蚧粉