【精品PPT】北京大学人民医院急诊科ppt.ppt

* * 插管示意图 * 呼出二氧化碳 食道检测器（EDD） 共识：没有确定气道导管位置的最佳方法 机械通气适应症 呼吸机类型选择 参数调节 气道管理 机械通气并发症 药物治疗 心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次 !! 用药目的 ●增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 ●提高室颤阈，为电击除颤创造条件 ●控制心律失常 ●纠正酸中毒，等 给药途径 ●静脉●骨髓●气管●心内(未提及) 选用药物 ●一线药物 ●二线药物 一线药物 肾上腺素（首选） 任何原因所致心跳骤停。心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、3次电除颤无效的室颤、无脉室速、无脉电活动等。 标准量：成人1.0mg/3-5min (或0.01mg/kg/次) IV / IO； 如IV / IO无法建立，可2-2.5mg /次气管内注入； 大剂量：0.1-0.2 mg/kg（不推荐，在 1㎎ 无效时可用） 非骤停心律，初始剂量1ug/min, 维持量2-10ug/min 一线药物 2、血管加压素（次选） 用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二次替代肾上腺素的药物。 用 法： 剂量40U，IV / IO，必要时可重复一次。 对VF/VT 40U与肾上腺素1mg 在1小时存活率，出院存活率无差别。对无脉电活动(PEA)，血管加压素未被证明有效。 二线药物 1、阿托品 可用于心跳停博或PEA。 用 法： 心脏骤停时推存阿托品用量为1mg IV，若无效，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3mg）。 二线药物 胺碘酮 可用于对 CPR、除 颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。 用 法： 开始剂量为300mg用20ml 5％葡萄糖溶液稀释后快速静脉推注，如果VF/VT复发再用150mg静注，然后以1mg/min维持，再以0.5mg/min维持直至总量达到2g 其它二线药物： 3、利多卡因 4、多巴胺 5、去甲肾上腺素，等 部位：两乳头连线中点的胸骨上。 姿势：伸直上肢，身体重力垂直下压。 幅度：4?5 cm，搏动有效 (应可触及颈or股动脉)。 频率：100次／min；压/通比例 = 30:2。 周期：30次为1周期，双手位置固定。 间隔：压、松时间比例为1:1，可产生有效的 脑和冠状动脉灌注压。 连贯：尽量减少中断按压；每2min 换人。 平面：坚实表面 “胸泵学说” 胸外心脏按压术 步骤1：沿肋弓向中间滑移 步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指 步骤3：一手掌根部放在按压区 步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压 可产升60mmHg-80mmHg的动脉压； 舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过40mmHg； 心输出量可能仅是正常心输出量的1/4或1/3（持续延长CPR会减少）； 100次/分钟，最满意程度的前向血流。 * * * * 无论单人或双人，按压/通气比例为30:2。目的:简化教学和不间断按压； 强调胸外按压的重要性：急救者应“用力按压、快速按压”（每分钟100次的速率），保证胸廓充分弹回和胸外按压间歇最短化 对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5组（约2分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反应时间超过4到5min时 * * 电击