治疗肝癌的新技术—经肝动脉钇90放射性栓塞-TaiwanSocietyof.PDF

內科學誌　　2012 ：23 ：159-165 90 張育霖 台南市郭綜合醫院　內科部 摘　要 雖經多年防治，肝癌仍為台灣癌症死因排名第二位。對早期肝癌以手術及局部清除術治 療效果佳，但對中末期肝癌的處理就顯得棘手，尚需考慮患者的體能、治療大體積腫瘤時對 周遭器官的傷害及藥物對全身的影響。許多患者承受不住經肝動脈栓塞、化學治療 、放射線 治療的副作用。標靶藥物如Sorafenib 副作用較少，但效果差強人意。經肝動脈釔90 放射性 栓塞是新興治療肝癌的技術 ，經導管將含放射性釔90 的適量（遠較體外放射線治療劑量高） 基質經肝動脈送達供給腫瘤的細支，進行局部放射線治療 。若能精密評估血管供應情形，排 除至肺 、胃腸道的分流，此治療的副作用輕 。歐美等不少國家已有多年治療研究，有不錯成 績。目前國內有多家醫院引進此技術治療原發肝癌及肝轉移癌 ，研究其長期成效。 關鍵詞 ：肝癌(Hepatocellular carcinoma) 經肝動脈放射性栓塞治療(Trans-arterial radioembolization) 釔90 (Yttrium-90) 肝轉移癌(Metastatic liver cancer) 區域 ，除確保新生兒B 型肝炎檢驗及疫苗接種 前言 外 ，亦應加強慢性BC 肝炎患者追蹤檢查 。同時 醫學日益進步 ，過去許多難以控制的疾 教育民眾避免酗酒 、不當使用藥物 ，建議一般 病現在大多獲得改善 ，唯癌症仍是個棘手的難 民眾接受包括腹部超音波的例行健康檢查 。對 題 。在台灣 ，自1982 年起 ，癌症即為十大死因 於不幸罹患肝癌的患者 ，依其病情 ，給予適當 首位 ，至今未改變。依據行政院衛生署資料 ： 治療 。 2010 年死因為惡性腫瘤者 ，占率28.4% 。肝癌 肝癌若能早期發現 ，治療成效佳 。在未達 在十大癌症順位排名第二 ，占18.9% ，僅次於肺 肝硬化或是雖肝硬化但肝功能代償能力良好的 癌 。若單算男性 ，則肝癌在十大癌症死亡率順 患者 ，單一肝臟腫瘤以手術切除治療為主1 ，五 位排名第一 。 年存活率大於百分之五十2 。肝癌的治療主流目 欲提升國民健康 ，應加強防治肝癌 。罹 前大多參照參考美國肝病學會2011年治療肝癌 患肝癌的主要危險因子為病毒性肝炎、酒精、 的指引(practice guidelines)1 ，以BCLC 分期及患 藥物等 。台灣是慢性B 型肝炎及C 型肝炎盛行 者體能狀態（ECOG performance status ：0 ：無 聯絡人 ：張育霖　通訊處 ：台南市民生路二段22 號　郭綜合醫院11樓內科醫局 160 張育霖 症狀 ；1 ：有症狀 ，但活動自如 ，對生活無大影 作用 ，生活品質低落 。針對難以藉手術切除或 響 ；2 ：需臥床 ，但時間不到半日/ 每日；3 ：需 局部治療清除的肝癌 ，新興治療如標靶藥物 臥床 ，但時間超過半日/ 每日；4 ：整日臥床 ； Sorafenib 、經肝動脈放射性栓塞 ，都有文獻提 5 ：死亡3 ）為依據選擇適當的治療 ，如圖一 。 出不錯的治療效果 ，但也都有受限的