异基因造血干细胞移植患者的输血.pdf

异基因造血干细胞移植 患者的输血 中山大学附属第一医院 周振海 内 容  造血干细胞移植的特点  造血干细胞移植的成分输血  ABO血型不合移植的输血  病例介绍 造血干细胞移植的特点  异基因造血干细胞移植(,Allo-HSCT)是指 对受者进行化疗或放疗和免疫抑制剂等 处理后，将正常供者的造血干细胞移植 经血管输注给受者，使之在受者体内进 行正常的造血功能和免疫功能重建。 Allo-HSCT的分类  根据供者干细胞来源的部位，可分为异基因骨髓 移植(Allo-BMT)、异基因外周血干细胞移植(Allo- PBSCT)。  根据供受者之间的关系，可分亲缘移植(RD-HSCT) 和非亲缘移植或无关供者移植 (unrelated donor HSCT)。在亲缘移植中干细胞来自同胞的称同胞 移植(sibling donor HSCT)；干细胞来自父亲或母 亲的称单倍体移植(haploidentical HSCT)；干细胞 来自孪生同胞的称同基因移植（syn-HSCT）。  根据供受者之间的人类白细胞抗原（HLA）相合 程度，可分HLA相合移植和HLA半相合移植。 Allo-HSCT的适应症  中危或高危急性髓细胞白血病（AML ）  所有成人急性淋巴细胞白血病（ALL ）  加速期或急变期慢性粒细胞白血（CML ）  重型再生障碍性贫血（SAA ）  骨髓增生异常综合症（MDS）  化疗或自体干细胞移植后复发的淋巴瘤 （lymphoma）  难治性阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH)  原发性骨髓纤维化（PMF）  其他疾病 异基因PBSC的动员与采集  供者PBSC动员 供者在移植前常规检查后，一般于患者预处理结束前第4 天开始动员。对allo-PBSCT的正常供者采用单G-CSF动员 方案，推荐剂量为G-CSF 5g/kg/d，连续5天。大多数1 次分离就能获得足够的CD34+细胞数量，部分供者需要分 离2次。  供者PBSC采集 PBSC的采集需用血细胞分离机，PBSCT成功的阈值为： 6 8 ①CD34+细胞410 /kg 。②MNC410 /kg 。③台盼蓝 拒染率90%。  供者PBSC回输 Allo-PBSC不需要保存，可立即回输给患者。 异基因骨髓的采集  材料、人员、器械台的准备。 8  抽取骨髓。骨髓有核细胞计数为310 /Kg 。  骨髓的传送。由专人送骨髓移植室，交护士及时给受 者静脉输注。  供受者ABO血型不合的骨髓处理 （1）ABO主要不合：去除骨髓中红细胞。 （2）ABO次要不合:去除骨髓中血浆。 （3）ABO主、次要均不合：指ABO主要不合与次要不合 同时存在。供髓要除去红细胞，受者要作血浆置换。  骨髓输注。静脉滴注。根据所用肝素总量，准确计算 中和肝素的鱼精蛋白的用量，肝素与鱼精蛋白的比例 为1:1.5。 Allo-HSCT的预处理分类  清髓性预处理(myeloablative conditioning)：以杀灭白血病细胞为主， 抑制机体的免疫功能为辅。  非清髓性预处理(non-myeloablative conditioning)或称减低剂量的预处理 (reduced intensity conditioning,RIC)： 以 抑制机体的免疫功能为主，杀灭白血病细 胞为辅。 并发症  Allo-HSCT后不同时期并发症有所不同。  早期（移植后1个月内）、中期（移植后 30~100天）主要并发症有：溶血、出血、消 化道反应、感染、出血性膀胱炎，肝静脉闭塞 病、急性移植物抗宿主病、间质性肺炎、心脏 损伤、神经系统损