喹诺酮类抗菌药物合理使用的理性思考演示幻灯片.ppt

复旦大学附属中山医院 复旦大学呼吸病研究所;;美国CDC－PRSP WG R-FQs应用指征限于：;IDSA 2003年 CAP指南——门诊治疗;IDSA 2003年 CAP指南——门诊治疗;普通内科病房 最近未用AB：呼吸喹诺酮， 新大环内酯＋?-内酰胺 最近用过AB：新大环内酯类＋ ?-内酰胺， 呼吸喹诺酮;ICU ;ERS 成人下呼吸道感染治疗指南;国外必威体育精装版指南推荐意见;我国必威体育精装版指南推荐意见;交叉耐药是限制新喹诺酮类临床使用的主要担心和顾虑。 8-甲氧基FQs（莫西、加替）减少耐药突变的选择，可以是耐药分离，而不是平行交叉耐药，因此可以减少对交叉耐药的担心和顾虑 CMI 2005;11:256-280;年度报告无莫西沙星耐药监测数据： 王辉于2007年发表的必威体育精装版数据显示：莫西沙星对肺炎链球菌(包括PRSP)的敏感率为100% 加拿大连续9年监测数据显示，莫西沙星对呼吸道致病菌耐药率低;社区获得性呼吸道感染致病菌药敏监测结果;Canadian Bacterial Surveillance Network， March 2006;抗菌谱广，可覆盖呼吸道感染常见致病菌（包括非典型病原体） 对肺炎链球菌高度敏感（包括耐药肺炎链球菌） 充分的证据表明单用新呼吸氟喹诺酮较单用大环内酯或头孢菌素能显著降低病死率 对严重感染，包括肺炎链球菌肺炎菌血症效果明显。 2008 新版 Fishman’s 肺病学写道：组织浓度高，临床疗效好于药敏的预期。 ;评 述;Breakpoint setting is still not an exact science;;覆盖非典型病原体患者死亡率较不覆盖组死亡率低7％;MOTIV 研究;MOTIV: 研究设计;莫西沙星治疗中重度CAP患者临床治愈率与对照组相当;TARGET 研究: 莫西沙星 i.v. 治疗 CAP;;;评 述;细菌性肺炎是否需要覆盖不典型病原体;;抗菌药物与附加损害的相关性;FQ与MDRP的相关性;Emer Infect Dis 2005,11:1197-1204;Emer Infect Dis 2005;11:1197-1204;哌拉/三唑巴坦可减少VRE定植和感染;巴塞罗那某医院抗菌药物干预研究;J Infect Dis 2004;189:1113-8;厄他培南: 在OASIS I 亚研究中发生耐药风险最小;评 述;;不能排除结核的情况下使用喹诺酮要慎重;2007年6月欧州提出莫西沙星有潜在性肝坏死和中毒性表皮松解症的风险 背景： 近10年???全性回顾研究分析，全球8例口服莫西沙星出现致死性肝损害患者中，5例合并严重的糖尿病、肿瘤或肝硬化；6例同时接受其它能导致肝损害的药物治疗；3例患者既往接受其他抗生素治疗包括阿奇霉素 2002年已更新相关产品信息 2008年7月24日，欧洲医药管理局对莫西沙星片剂的安全性重新评价，结论是利益大于风险;Lancet 2008 8:83-85;莫西沙星上市10年至今，已在109个国家和地区批准使用，全球超过9800万患者受益 2008年7月14日，欧洲批准新适应症：盆腔炎性疾病 2008年7月31日，中国获批复杂性腹腔感染适应症 2006年11月29日起，定期向权威监管机构提交安全数据更新报告 绝大多数的不良反应为轻到中度（90%），主要为消化道反应 ;谢 谢 大 家