[医学]01呼吸系统疾病-08支气管哮喘.ppt

支气管哮喘 bronchial asthma 　　　定义　是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 　　　临床特征 气道反应性增加，可逆性气流受限，反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，可自行缓解或经治疗缓解 　　　GINA—防治哮喘的重要指南 流行病学 患病率─全球1%-13% 我国1%-4 % 年龄─儿童高于青壮年 性别─男女大致相同 地域─发达国家高于发展中国家 城市高于农村 遗传─40%有家族史 病因和发病机理 一、病因 遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿斯匹林 气候变化、运动 二、发病机理 发病机理不完全清楚，多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。 速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction ， IAR ) 15-30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。 迟发性哮喘反应( late asthmatic reaction, LAT) 数小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天；临床症状重。 哮喘的炎症学说 老观念--痉挛学说反复解痉治疗 新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 气道高反应性 气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 气道炎症是引起气道高反应性的重要机制之一 神经机制 迷走神经张力亢进 β肾上腺受体功能低下 病 理  早期肉眼无器质性变化 进一步发展 肉眼—肺气肿 黏液栓 管壁增厚黏膜肿胀 显微镜---纤毛上皮细胞脱落 基底膜暴露 杯状细胞增殖 分泌物↑ 气道上皮下多种细胞浸润 组织水肿 微血管通透性↑ 进一步发展 气道重构 临床表现 一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 咳嗽变异性哮喘患者可无喘息 二、体检 广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不出现（寂静胸） 原因： ①可能由于过度疲劳、衰弱、无力呼吸 ②或有痰栓阻塞支气管 ③或并发气胸、纵膈气肿 三、实验室和其他检查 (一) 血液检查 (二) 痰液检查 痰涂片 可见较多的嗜酸性粒细胞 (三) 呼吸功能检查 第一秒用力呼气容积（FEV1） 、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC％）、呼气峰值流速（PEF）均减少，缓解期可恢复正常。 支气管激发试验（BPT） FEV1 下降20%； 支气管舒张试验（BDT） FEV1增加15%；且绝对值增加200ml； 最大呼气流速（PEF）昼夜变异率＞20%。 (四) 动脉血气分析 发作时 A-aDO2↑ PaO2↓ PaCO2↓ pH↑ 进一步发展可出现PaCO2↑等 (五) 胸部X线检查 发作期 两肺透亮度↑ 合并感染肺纹理↑及炎性浸润影 缓解期 无异常 (六) 特异性变应原的检测 体外检测 在体检测 诊断标准 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4. 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5. 临床表现不典型者应至少具备以下一项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动试验阳性 （2）支气管舒张试验阳性 （3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20% 符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 哮喘鉴别诊断 心源性哮喘（左心衰） 　　 高冠二病症 强心效果佳 　　肺底湿罗音 难分用氨茶 　　喘且心脏大 喘息型慢性支气管炎 实际上为慢支合并哮喘 “长咳并喘，咳重于喘