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病理学图鉴——泌尿系统 湖南中医学院 主编 雷久士 （五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSG） （五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSG） （六）膜增生性肾小球肾炎（MPGN） （五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSG） 病理变化： 镜下观：为部分肾小球的部分小叶或毛细血管袢发生硬化。 MPGN的病变特点：为肾小球基膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多。 临床主要表现：肾病综合征，也可表现为血尿或蛋白尿。 （六）膜增生性肾小球肾炎（MPGN） 病理变化： 镜下观：为肾小球基膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多。 1、病理变化： 光镜下可见病变弥漫性累及多数肾小球，以系膜细胞增生为主，系膜基质增多，系膜增宽。病变发展可导致系膜硬化和肾小球硬化。免疫荧光检查常见系膜区IgG、C3沉积。 2、临床病理联系： 早期症状多不明显表现具有多样性，可表现为无症状蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合征 （七）系膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾炎（MPGN） 病理变化： 镜下观：系膜细胞增生为主，系膜基质增多，系膜增宽。病变发展可导致系膜硬化和肾小球硬化。 系膜细胞增生和基质增生 系膜增生性肾炎（MPGN） 病理变化： 镜下观：系膜细胞增生为主，系膜基质增多，系膜增宽。病变发展可导致系膜硬化和肾小球硬化。 病理变化：(上图ABC组化)系膜细胞增生为主，系膜基质增多，系膜增宽。(右图免疫荧光）系膜区IgG、C3沉积 系膜增生性肾炎 （MPGN） IgA肾病以肾小球系膜区IgA沉积为特征。多见于儿童和青年。 1．病理变化：光镜下常见系膜细胞增生，系膜基质增生，但也可表现为新月体形成，或局灶性节段性增生及硬化病变。免疫荧光检查则以系膜区多量IgA颗粒状沉积为主，常伴C3沉积。 2．临床病理联系 主要为反复发作性血尿，多为肉眼血尿，少数为镜下血尿，可伴轻度蛋白尿。少数病人可出现肾病综合征。 3．结局 多呈慢性病程，部分病例可发展为慢性肾衰，预后差。 （八）IgA肾病 IgA肾病 病理变化：光镜下：常见系膜细胞增生，系膜基质增生，也可为新月体形成，或局灶性节段性增生及硬化病变。 图为免疫荧光检查：以系膜区多量IgA颗粒状沉积为主，常伴C3沉积。 多为以上各型肾小球肾炎发展到晚期病变类型。因起病隐匿，又称潜隐性GN。 1.病理变化：镜下：萎缩硬化性肾单位与代偿肥大扩张性肾单位病变相交错(特点)；肉眼观：呈“颗粒状固缩肾”双侧肾对称性缩小，苍白色，质地变硬，重量减轻，包膜粘连难于剥离，表面呈颗粒状。 2.临床病理联系： ①多尿、夜尿、低渗尿；②水肿；③高血压； ④贫血；⑤氮质血症。 3.结局：预后不良，病人可死于左心衰、脑出血、尿毒症。 （九）慢性硬化性肾小球肾炎 慢性硬化性肾小球肾炎 病理变化：肉眼观：呈“颗粒状固缩肾”双侧肾对称性缩小，苍白色，质地变硬，重量减轻，包膜粘连难于剥离，表面呈颗粒状。 慢性硬化性肾小球肾炎 病理变化：镜下观：(病变特点)萎缩硬化性肾单位与代偿肥大扩张性肾单位病变相交错。 慢性硬化性肾小球肾炎 病理变化：镜下观：(病变特点)萎缩硬化性肾单位与代偿肥大扩张性肾单位病变相交错。 慢性硬化性肾小球肾炎 病理变化：镜下观：(病变特点)萎缩硬化性肾单位与代偿肥大扩张性肾单位病变相交错。 肾盂肾炎 由细菌引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。多见于女性。 一、急性肾盂肾炎 由细菌感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。 1．病理变化： 肉眼观：肾脏体积增大，表面可见黄白色脓肿。肾盂粘膜充血、水肿，粘膜表面有脓性渗出物。 镜下观：肾盂粘膜充血、水肿，并有中性粒细胞等炎性细胞浸润和脓肿形成。 病理变化：肉眼观：肾脏体积增大，表面可见黄白色脓肿。肾盂粘膜充血、水肿，粘膜表面有脓性渗出物。 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 病理变化：镜下观：肾盂粘膜充血、水肿，并有中性粒细胞等炎性细胞浸润和脓肿形成。 急性肾盂肾炎 病理变化：镜下观：肾盂粘膜充血、水肿，并有中性粒细胞等炎性细胞浸润和脓肿形成，图中肾小管腔及其周围大量中性粒细胞等炎性细胞浸润。 急性肾盂肾炎 病理变化：病变特点是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，并伴有明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。镜下观：出现不规则的间质纤维化和炎细胞浸润。 二、慢性肾盂肾炎 1．病理变化： 　　病变特点是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，并伴有明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。 肉眼观：两侧肾不对称，大小不等，体积缩小，质地变硬。 镜下观：出现不规则的间质纤维化和炎细胞浸润。 慢性肾盂肾炎 病