[医学]1-心电基础.ppt

ECG EKG electrocardiogram 1903年心电图（electrocardiogram,ECG）应用于临床，Einthoven（爱因托芬）因发明心电图而获得了1924年度的诺贝尔生理学和医学奖。一百多年来，心电图为临床医学和人类健康做出了巨大贡献。 目前，尽管临床新技术层出不穷，然而，应用历史最为悠久、普及范围最广的依然是心电图。哪里有医疗，哪里就有心电图，哪里有急诊，哪里更有心电图。心电图的强大生命力在于应用最简便、最实用、最可靠、最廉价，又能为临床诊断和治疗疾病提供重要依据。 心电学已经发展成为一门重要的无创技术。我国是心电学的强大国家，从事心电图、动态心电图、运动心电图、心电生理和心脏起搏的医技人员30余万，每年做心电检查上亿人次！心电图资源越来越丰富。 小小心电波形，内涵博大精深，心电信息浩瀚如海，学问无边。 一.心电图在临床上的使用价值(P409) 1.心电图是诊断心律失常最可靠的方法之一.根据其他临床检查虽可以诊断某些心律失常,但准确率低,而心电图能准确的诊断各种心律失常(早搏,窦不齐). 对I°AVB, 束支传导阻滞,预激综合症等,心电图是目前唯一可靠的诊断方法. 2.心电图是判定心梗的重要依据. 一般临床资料, 如症状,体征,血象,血生化,X线对心梗的诊断缺乏特异性,而在多数情况下,需依靠心电图来诊断心梗的有无,部位,程度,分期及演变过程. 3.心电图是发现心肌损害的独特方法. 轻度至中度心肌损害或心肌缺血不一定引起X线或体征的改变,有时甚至重度心肌损害也不能引起X线和体征的改变.没有肯定的阳性发现,只有通过心电图检查方可协助诊断心肌炎,心肌病变,心肌供血不足等,某些疾病如风湿热,白喉,高血压等,通过心电图可了解心肌是否受损. 4.心电图对心房心室肥大的诊断有一定的价值. 心电图可以从心电学的角度反映心房心室的肥大,虽易出现假阳性或假阴性,在某些方面准确性不如X线,但如果两者配合,可提高诊断的准确率,特别是对心室肥厚有一定的诊断价值. 5.心电图对心包炎,肺梗塞的诊断有辅助意义. 6.心电图可了解某些药物. 如洋地黄,奎尼丁,普鲁卡因胺等的作用情况,以及电解质紊乱和某些内分泌疾病时对心肌的影响. 7.心电图可观察心导管检查,心脏起搏和心脏手术过程的心电图变化,特别是了解心律失常情况,提示及时处理与否对其帮助较大,而且目前依据心腔内心电图的变化,指导心脏起搏,急诊不必使用X线就可以进行. 二.心电图尚不能解决的问题 1.心脏瓣膜病变. 瓣膜病变是心脏疾患中常见的病理改变之一,用心脏听诊器检查可以判断,而EKG却无法判断出来.只有因瓣膜病变引起心房或心室肥厚才能从EKG上显示,然而并非特异性.如左室肥大可因高血压或其他原因引起,不一定是主动脉瓣病变所致,右室肥大可以是先天性心脏病或其他原因(肺心病)所致,不一定是风心,二尖瓣狭窄所致. 2.心脏的储备功能. 有时病人有严重心力衰竭或休克,心电图不能将当时的情况反应出来;有时心电图出现异常波形,如室内阻滞,T波倒置,心室肥厚或已愈合的心梗图形,而临床并无心脏功能衰竭的迹象. 3.心脏病的病原诊断. 如左室大的病因,心电图不能得到解答是否是高血压,先天性室缺或动脉导管未闭.又如,EKG显示的右束支阻滞提示有右心室舒张晚期负荷过重的可能,即不能排除生理的或冠状动脉疾病的可能性,同时也难以说明右心室负荷过重的基本病因是什么,是肺心还是先心. 综上所述,心电图在心脏病的诊断上固然有很大帮助,但只是临床检查方法的一种,决不能代替病史询问,体检,各种化验与X线检查方法.一个疾病要全面检查才能诊断清楚,用药及时才能治疗得当。 心电图各波段的组成与命名 正常心电图  由体表记录到的电位强度与下列因数有关：1、与心肌细胞的数量成正比。2、与探查电极的位置和心肌细胞的距离的平方成反比。3、与探查电极的方位和心脏去级的方向所构成的角度有关，角度越大电位越小。 四.心肌细胞的特性 兴奋性 自律性 传导性 收缩性 心电图上描记的曲线仅代表前面三种生理特性,而不包括收缩性. 自律性: 心脏在不受外界刺激下有节律的发生激动，称为心脏自律性.这种具有自律性的心肌细胞是心肌的一种特殊组织称为起搏点或窦房结.窦房结最高频率60-100次/分，其次房室结频率40-60次分,浦肯野纤维频率20-40次/分。 兴奋性: 心肌受到刺激后产生的动作电位和机械收缩，称为兴奋性. 传导性: 任何心肌细胞都有把激动传导到其他细胞的功能，称为传导性. 七.心电产生原理 2.动作电位 导联(lead) 按统一规定的位置及连接线路安放电极并通过导联线与心电图机电流