[医学]压疮的防范与护理.pptVIP

压疮的防范与护理 压疮 定义：压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮，易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者。 概 述 压疮的预防和护理在护理领域仍是难题，其发生率并没有随着医学的进步而显著控制，在全球范围来看发病率与15年前相比没有明显的下降趋势。 国内外也将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。 (压疮—护理质量的指示剂) 国内以前的观点认为压疮完全可以预防的，提出压疮的标准为0，带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮部分是可以预防的，但并非全部，有些患者禁止翻身，否则有生命危险(难免压疮）。 压疮-发生率（国外有关资料统计） 住院老人，发生率为10%~25% 急救医院，发生率为9.2% 一般医院的发生率3%~14% 患病未入院而在家中治疗发生率50% 在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至少有一个部位发生压疮 压疮病人的护理增加50% 压疮发生的原因 内源性因素 外源性因素 压疮发生的内源性因素 感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血液循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，导致血栓形成造成组织坏死。 营养 血清白蛋白下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L对压疮的死亡率增加6倍 组织灌注状态 年龄 体重 体温 精神心理因素 精神压抑、情绪打击可能引起淋巴管堵塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 压疮---外源性因素 好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。 压疮常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、跟骨（11%）、外踝（7%)、髂前上棘（4%）。 压疮的分期及护理 压疮各期的特点及处理 Ⅰ期：皮肤完整没有破损，局部表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。 处理：定时翻身，气垫床使用；避免发红区持续受压与潮湿。用NS清洁受影响部位的皮肤，待干燥，应用透明敷贴粘帖在发红和容易受到摩擦的部位，以减轻摩擦力。 压疮各期的特点及处理 Ⅱ期：表皮及真皮部分剥落，尚未穿透真皮层，皮肤颜色转为紫红色，压之不褪色，表皮水泡形成，患者有疼痛感。 处理：未破损的小水泡要减少摩擦，防止破裂。已破损的水泡，用NS清洗伤口及周围皮肤，以去除残留在伤口上的表皮破损的组织，用无菌纱布抹干，创面渗液少时可选用水胶贴敷料，创面渗液多时，使用高吸收的敷料如泡沫敷贴。 压疮各期的特点及处理 Ⅲ期：表皮水泡破溃，显露出潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。 压疮各期的特点及处理 Ⅳ期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼，严重者可引起脓毒败血症而危机生命。 Ⅲ、 Ⅳ期压疮的处理：此两期伤口主要进行彻底清创、去除坏死组织减低感染机会（需请外科医生会诊）。取分泌物做培养和药敏试验，局部使用抗生素和营养药，范围大者需采用外科手术进行治疗。定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。控制渗液，维持适合的湿润伤口床，促进肉芽生长。 压疮各期的特点及护理措施 不可分期阶段：失去全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口床的腐痂（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。 处理：需彻底清创，去除坏死组织，减少感染。 压疮的预防及护理 1.预防压疮的皮肤护理 六勤 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 （1）避免局部组织长期受压 1)定时翻身，鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，间歇性减除压力。翻身间隔一般2小时，必要时1小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。 2）保护骨隆突处和支持身体空隙处：在病人的身体空隙处垫软枕、海绵垫，对易发生压疮的患者应卧气垫床，使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在隆突