[医学]1-总论肾小球疾病概述.ppt

图1、肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成 图2、 肾脏剖面 肾单位组成 肾小球滤过屏障 肾素-血管紧张素系统（RAS）  影像学检查1、超声显像 4、磁共振成像2、静脉尿路造影 5、肾血管造影3、CT 6、放射性核素  肾活检原发、继发、遗传性肾脏疾病、急性肾衰、移植肾 4、急性及急进性肾衰竭综合征： GFR↓在几天内——急性肾衰竭（ARF） GFR↓在几周内——急进性肾衰竭（RPRF）5、慢性肾衰竭综合征： GFR↓至少3～6个月，甚至数年， 双肾缩小、贫 血、高磷、低钙血症、肾性骨病。   炎症介质?影响肾小球血流动力学及肾小球毛细血管通透性: 前列腺素类：PG（如：PGE2、 PGI2 、血栓素A2、白 三烯） 血小板活化因子（PAF）、一氧化氮、TNF-? ?影响循环炎症细胞的趋化、粘附及活化 PG类 PAF 活性氧 白介素（IL-I、IL-8） 骨调 素（OPN）巨噬细胞趋化蛋白（MCP-1）?影响肾脏固有细胞的活化和增殖 前列腺素类（PGE2、 PGI2 等）、PAF、NO、IL— 1 、 IL—6、TGF—β、TNF—α   ?参与肾小管损伤和间质纤维化： 血小板衍生生长β因子（PDGF）、TGF-β、成纤维  细胞生长因子（bFGF）、IL -1、 TNF -α等 ?影响凝血与纤溶系统： 前列腺素类、 凝血及纤溶系统因子等?直接损伤肾脏细胞：活性氧、NO、TNF—α等  非免疫因素1、高血压：高血压导致肾小球高灌注，肾内毛 细血管内压↑→加速肾小球硬化。2、蛋白尿：蛋白尿↑→巨噬细胞趋化蛋（MCP— 1）、OPN等粘附分子表达↑→肾间  质炎细胞浸润及细胞外基质积聚增  加→促进肾小管及间质纤维化。3、高脂血症：低密度脂蛋白可刺激系膜细胞增 生、继而发生肾小球硬化。 1、肾病综合征2、肾炎综合征：血尿、蛋白尿及高血压 按病程：急性肾炎综合征 1年  急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征1年 3、无症状性尿检异常：包括单纯性血尿和/或无症状性蛋白及不能解释的脓尿（白细胞尿） 病史+症状+体征+辅助检查+特殊检查 诊断要求尽力能做出 病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断 泌尿系统疾病的诊断 肾小球疾病概述 肾小球疾病 原发性：占大多数，多数病因不清等 继发性：SLE、过敏性紫癜、DM等 遗传性：Alport综合征（遗传性肾炎、遗传性进行性肾炎、家族性肾 炎）等 原发性肾小球疾病分类 一、原发性肾小球疾病的临床型 （一）急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis)。 （二）急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis) (三）慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis) (四）隐匿性肾小球肾炎[无症状性血尿或（和）蛋白 尿,latent glomerulonephritis] (五）肾病综合征（nephrotic syndrome) 二、原发性肾小球病的病理分型 依据世界卫生组织（WHO)1982年制订的肾小球病病理学分类标准： （一）微小病变性肾病(minimal change nephropathy) （二）局灶性节段性肾小球肾炎 (focal segmental lesions) （三）弥漫性肾小球肾炎(diffuse glomerulonephritis) 1、膜性肾病（membranous nephropathy) 2、增生性肾炎（proliferative glomerulonephritis) ?系膜增生性肾小球肾炎（mesangial prolifera