[医学]184妇产科护理课件21_08-high risk pregnency.ppt

高危妊娠管理Management of High Risk Pregnancy Wendy Wang Sep 21st, 2010 Learning Objectives Mastery of 高危妊娠的定义 人工监护、高危妊娠评分、妊娠图的监测内容和临床意义 Familiar with 高危妊娠的仪器监护和实验室检查项目 高危妊娠的因素范畴 Learning Objectives Mastery of BHR的特点、PFHR的变化类型及临床意义 预测胎儿宫内储备能力的方法及结果判断 Familiar with 胎动计数的方法、判断标准、临床意义 胎盘功能、胎儿成熟度的监测项目及结果判断 高危妊娠的产科处理和护理内容 Understand 高危妊娠妇女身心状况的评估内容 高危妊娠的处理原则 Risk Factors 社会经济因素(social economic) 个人条件(personal) 疾病因素(systematic obstetric) 高危妊娠监护Monitor Measures 人工监护 Artificial Monitor 确定孕龄(Gestational Age) 估计胎儿大小 高危妊娠评分 胎动计数 Fetal Movement 孕30周起每天早、中、晚各一小时 双手置于腹部、固定时间、连续胎动 数纽扣法 三次总和×4=12h胎动数 =30 正常 20 可能异常 10 宫内缺氧 高危妊娠评分 识别高危人群，动态监护妊娠进展 Nesbitt评分法 年龄、婚姻、产次、分娩史、妇科疾病、内科疾病与营养 总分100，70分以下属于高危妊娠 国妇保健院表 妊娠图 Pregnogram 仪器监护 Instrumental Monitor 电子胎心监护 基线胎心率Baseline Fetal Heart Rate,BFHR 无宫缩、无胎动 小、快、周期性波动 正常范围：120-160bpm 振幅范围：10～25bpm 摆动频率：=6次/分 周期性胎心率Periodic Fetal Heart Rate,PFHR 基线胎心率Baseline Fetal Heart Rate 周期性胎心率Periodic Fetal Heart Rate 胎心率一过性变化 诱发因素：胎动、宫缩、触诊、声响等 分类 加速Acceleration 减速Deceleration 早期减速Early Deceleration,ED 变异减速Variable Deceleration,VD 晚期减速Late Deceleration,LD Comparison LD ED VD 胎儿宫内储备能力 无应激试验 Non Stress Test, NST 无宫缩、无外界负荷刺激，持续监测20min 实验室检查 Laboratory Tests 胎盘功能 尿雌三醇 10mg/24h 尿雌激素/肌酐 10mg 血清游离雌三醇 40nmol/L 血清胎盘生乳素 4mg/L 阴道脱落细胞 舟状细胞消失、嗜伊红细胞指数10% 心理评估 Mental Assessment 焦虑 妊娠冲突 烦躁 生理不适 无助 妊娠和分娩抉择 悲哀 不良妊娠结局 Nursing Diagnosis 心理 生理 母体 胎儿 Management 一般处理 病因处理 产科处理 Nursing Implementation 心理护理 一般护理 健康指导 病情观察 检查及治疗配合 Reflection questions 高危妊娠的危险因素中，哪些因素可以干预纠正？ 高危妊娠的监护措施可分为几个方面？对于每一位疑似高危妊娠的孕妇，是否有必要接受每一项监护措施？ 在缺乏电子医疗设备的农村，你将如何开展高危妊娠孕妇的监护工作？ 根据ED、VD、LD的特点和发生原因比较三者的临床意义。 高危妊娠监测过程中，为何监测胎盘功能和胎儿成熟度？ * 高危妊娠 妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇（包括难产）者。 收入状况、居住条件、职业状况、等 年龄、体重、身高、教育程度、遗传病，等 产科病史 妊娠合并症 目前产科情况 恶习 妊娠图 Pregnogram 人工监护 Artificial Monitor 实验室检查 Laboratory Tests 仪器监护 Instrumental Monitor LMP、morning sickness、fetal movement 宫底高度height of fundus 腹围abdominal circumference 孕册分类标识 未发现疾病：按期产前检查