[医学]11骨关节炎的康复.ppt

第十一章 骨关节炎的康复 (osteoarthritis OA rehabilitation) 学习要点 掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准 掌握骨关节炎康复评定的内容和方法 掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法 熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况 了解骨关节炎的病因、病理和发病机制 第一节 概 述 一、定 义 骨关节炎(osteoarthritis OA)是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。 骨关节炎(osteoarthritis OA)相关概念 骨关节病(osteoarthrosis) 退行性关节炎(degenerative arthritis) 增生性骨关节炎(hypertrophic osteoarthritis) 肥大性关节炎(hypertrophic arthritis) 老年性骨关节炎(senile osteoarthritis) 膝关节OA:患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀20余年。 二、分 类 原发性OA：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA。 继发性OA：指有明确的发病原因的OA。 三、流行病学概况 (一)患病率 OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有OA。最终致残率为53% 。 (二)分布 1.性别 膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。 膝OA男、女峰值患病率分别为24．7％和54．6％，髋OA为11．1％和26．0％。 2.年龄 OA随着增龄而发病率显著增高。 （Butter等报告：44岁以下、45～59岁、 60岁以上三组人群的影像学患病率分别 为6．2％、21．6％和42％。） 3.部位 骨关节炎好发于手、膝、髋和 脊柱关节。 4.种族 无显著种族及地域的差异。 (有研究表明，髋关节OA较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则较多见于东方人，而较少见于西方人。) 四、病因和发病机制 (一)病因 1.一般性因素 (1)年龄 (2)性别 (3)肥胖 (4)营养 2.遗传性因素 (1)研究表明：遗传因素与远端指间关 节OA（Heberden结节）的发生有关。 其遗传机制涉及常染色体单基因异 常，该基因女性占优势，故该型OA 在女性中的发生率比男性高10倍。 (2)有OA家族史者，其本人发生OA的危 险性增高。 手关节OA（Heberden结节、bouchard结节） 3.机械损伤性因素 (1)关节损伤 (2)机械应力因素 4.免疫学因素 (1)研究表明：OA患者的关节软骨存在抗 Ⅱ型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体 C3。 (2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导 下对软骨具有损伤作用。 (3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织 有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。 (4)细胞因子在OA中的作用 OA发生时IL-1和TNF-α在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。 OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。 5.其它因素 肌力低下 内分泌紊乱 骨质疏松 关节软骨代谢异常 (二)发病机制 1.机械损伤学说 2.软骨免疫机制学说 3.细胞因子失衡学说 五、病 理 (一)关节软骨 (二)软骨下骨 (三)滑膜 (四)关节囊及周围肌肉 第二节 临床特点 一、症 状 (一)关节疼痛 (二)关节僵硬 (三)关节膨大 (四)关节活动响声 (五)关节无力、活动障碍 二、体 征 (一)压痛 (二)关节膨大 (三)关节摩擦感 (四)关节活动受限 (五)关节畸形 (六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见 三、实验室检查与影像学检查 (一)实验室检查 血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。 类风湿因子和自身抗体：阴性。 伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。 (二)影像学检查 X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位） CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。 MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。 膝关节OA：X线平片