[医学]引流管护理2.pptVIP

知识问答 1.颅内高压三主征____、_____、______. 2.正常脑脊液性状:_____。 正常成年人一天产生 ___ ML脑脊液。 3.脑室引流管安放位置____ A高出侧脑室10－15CM（外耳道水平） B.高出正中矢状面15－18CM（正中矢状面） C.低于创口15－20CM D.低于创腔30CM 4.问答题: 术后安置脑室引流管患者护理注意事项? 11:39 * * * * * 杜青青 神外一 * 主要内容 神经外科常见引流管 1 各种引流管护理注意事项 2 知识回顾 3 知识问答 4 相关解剖知识 硬膜：为一层坚韧纤维膜，由2层合在一起构成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。 蛛网膜：为1层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓。在上矢状窦两旁蛛网膜形成许多突起突入到窦内，称蛛网膜颗粒，是脑脊液回流到静脉窦的最后通路。 软膜：紧贴在脑和脊髓表面的薄。 脑的被膜 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 左右侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑水管 第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 脑脊液：由各脑室脉络丛产生 循环途径 Cerebral spinal fluid * 神外常见引流管 常见引流管 脑室引流管 腰池引流管 创腔引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 V-P分流管 脑室引流管 脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎 孔穿刺侧脑室，放置引流管。将脑脊液引流至体外。 部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。 脑室引流管护理 （1）体位:取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患者自行拔出引流管而发生意外。搬运病人时：暂夹闭引流管。 （2）固定：仰卧位引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）10-15cm以维持正常颅内压（成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血肿。 脑室引流管护理 （3）引流速度和量：术后早期应控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d。 颅内感染病人引流量可适当增多，注意补充电解质。 正常人脑脊液为无色透明的液体，每日分泌400－500 ml。 脑室引流管护理 （4）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠；适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管内有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。 脑室引流管护理 （5）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：术后1-2日可略呈血性，以后转为橙黄色。若有大量血液或血色逐渐加深，常提示脑室内出血；一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5－7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液呈毛玻璃状或有絮状物。 脑室引流管护理 （6）严格执行无菌操作原则：每日定时更换引流瓶（袋）时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液流入脑室，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。 脑室引流管护理 （7）拔管：一般术后3～4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高。拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生，打开引流管。而拔除后应检查引流管末端有无折断，切口处有无脑脊液漏。 脑室引流管放置高度 平卧位： 引流管开口需高出侧脑室 10～15 ㎝ （即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15～18 ㎝ * 1.心理护理 术前护理 严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化 术中护理 1.严密观察病情变化 术后护理 2.术前用药 2.保持引流通畅 3.观察引流量、色、 质和速度 5.预防感染 6.基础护理 7.及时拔管 腰池引流的护理 4.加强营养 一、严密观察病情变化 高压性头痛特征:剧烈持续头痛、呕吐、视神经盘 水肿 低压性头痛特征：抬高床头或坐立时头痛加重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解 二、引流管的固定