[医学]预防和治疗压疮的新理念.pptVIP

预防和治疗压疮的新理念 1压疮定义  2压疮预防处理误区 3压疮分期和治疗护理4压疮测量 美国全国压力溃疡顾问小组（NPUAP）2007压疮重新定义 ：压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或者混合剪切力或摩擦力作用而导致的局部损伤，常发生在骨骼隆突处。对于压疮形成的“四因素”学说已得到公认，即压力、剪切力、摩擦力和潮湿浸渍。 压疮为慢性伤口，治疗时间长，难度大，不但可使原发病加重、增加死亡率，花费也巨大，据报告英国每年用于压疮治疗需花费95亿英镑，美国每年也需近百亿美元，爱尔兰每年用于处理压疮的费用约25亿欧元 。我国虽无此方面的资料，但压疮给病人带来的痛苦和家庭带来的经济负担是勿容忽视的。所以预防压疮被认为是最经济和有益的策略。  坐骨结节有压疮者应限制坐轮椅时间并使用椅垫 限制坐轮椅时间每天3次，每次少于60min 处于危险期病人坐位每次不能长于2小时 向前倾斜体位是最有效的减压方式 每15min从椅垫上抬离臀部2-3min 有压疮危险或压疮病人每日每公斤体重最少需补充30-35kcal热量 1.25-1.5g/kg/day蛋白质 每日每kcal热量补充1ml水 足与其他骨性隆起比较，足跟有更高的接触面压力 研究测量足跟压力40-100mmHg 腓肠肌下垫枕头或泡沫能减轻足跟压力 手术病人需要特别关注足跟保护  伤口护理趋势与方向 NPWT介绍 NPWT中文为负压伤口治疗。是一个非侵入性的伤口闭合系统，它通过可控的局部负压，帮助促进各种急慢性伤口愈合。优点：保护创面，清除死腔，刺激肉芽生长，减少换药次数。禁忌症：1不能直接覆盖于暴露的血管，吻合口，器官或神经上 2伤口含恶性肿瘤 3未诊治的骨髓炎 生物(蛆虫)清创技术 生物蛆虫2005年FDA批准首种用于医学治疗的活体动物，有效率达90%。有助于治愈顽固性压疮患者的溃疡创面，国内首次证实活体蛆虫分泌物对感染创面常见细菌具有有效的抑制作用 将蛆虫进行有效消毒处理后放入临床患者压疮创面内，饥饿状态的蛆虫吞食化脓坏死组织，对带有血运的正常组织无影响，经治疗后，有害细菌和坏死组织被清除，新鲜肉芽生长良好 以患者的头为中心(身体纵轴平行为长) 伤口的长、宽、深和潜行 二维面积的评估：长和宽 三维面积的评估：长、宽、深 体积测量：无菌生理盐水注入和回抽测量 伤口测量 二维面积:长?宽 结痂伤口需先除去上面结痂, 才可測得深度 使用测量尺 拍照 伤口测量 三维面积:长?宽?深 测量伤口的深度和长和宽，其方向用时钟描述 工具： 伤口尺、棉棒、换药钳/镊 使用测量工具或参照物 伤口测量——窦道,瘘管,潜行 时钟法 伤口评估记录表 姓名：----性别：----年龄：----病区/床号：----住院号：----评估日期---- 伤口评估： 伤口类型：外科伤口/压疮/糖尿病溃疡/静脉性溃疡/动脉性溃疡/癌性伤口/放射性损伤/瘘管/其他----- 程度/分期----------- 部位-----范围--------潜行----------- 伤口清洁程度：清洁伤口/污染伤口/感染伤口 伤口基底部颜色：红色组织%---黄色组织%---黑色组织%--------- 伤口渗液：量：少量；中量；大量 颜色：清澈；血水样；黄脓；绿黄脓；褐色； ---- 气味：无味；有异味；有臭味 伤口周围皮肤情况：红斑；苍白；浸渍；色素沉着；水肿；坏死----- 疼痛：局部/全身：长时间存在；偶尔；换药时；没有 伤口愈合阶段：肉芽生长阶段；上皮生长阶段 曾给予的处理---------------- 影响伤口愈合的因素： 全身性：年龄/营养不良/糖尿病/神经系统疾病/免疫抑制剂/凝血机制不全/药物/激素 局部因素：感染/结痂/异物/水肿/干燥/渗液过多 更新理念 引入新技术新疗法 全面评估，动态跟踪 整体干预 现代敷料的正确应用和恰当评价 提高专业化水平 伤口的测量 窦道：周围皮肤和伤口床之间形成的纵形腔隙，能探道腔隙的底部或盲端。 瘘管：两个空腔器官之间，或从一个空腔器官到皮肤之间的通道称瘘管。 潜行：伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴称潜行。 头 脚 头 脚 头 脚 伤口尺 棉棒 换药器械 举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有4厘米的窦道. 一般性描述及记录：伤口大小、深度，用长×宽表示大小，垂直深度表示伤口深度 钟表式描述及记录：几点钟方向