[医学]1诊断学讲义10.ppt

临床诊断学----心血管系统 大连医科大学附属二院心内科 常见症状 胸 痛chest pain 主要由胸部疾病引起,少数由其他疾病所致 部位和放射： 呼吸困难(dyspnea) 呼吸困难 主观感到空气不足、呼吸费力 客观上表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动 可伴有呼吸频率、深度与节律的异常 病因 呼吸系统 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素 发生机制及临床表现 从发生机制及症状表现分析， 将呼吸困难分为如下几种类型 1. 肺源性呼吸因难 2．心源性呼吸困难 3．中毒性呼吸困难 4．神经精神性呼吸困难 5．血液病 心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 心源性呼吸困难 劳累性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸- 急性肺水肿 心源性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难发生机制 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌缺血，心功能下降 支气管收缩，肺泡通气量减少 膈肌上抬，肺活量减少 回心血量增多，肺淤血加重 呼吸中枢敏感性降低 心源性呼吸困难 急性肺水肿： 突然出现严重的呼吸困难,端坐呼吸,伴咳嗽,常咳出粉红色泡沫样痰,病人烦躁不安,口唇紫绀,大汗淋漓,心率增快,两肺布满湿罗音及哮鸣音,严重者可引起晕厥及心脏骤停。 右心衰竭呼吸困难机制 右心房与上腔静脉压升高,刺激压力 感受器反射兴奋呼吸中枢 血氧含量减少及乳酸等酸性代谢产物 增多,刺激呼吸中枢 淤血性肝肿大,腹水和胸水,使呼吸运 动受限 水 肿 edema 组织间隙 心 悸(palpitation) 晕 厥(syncope) 血管抑制性晕厥 血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥. 晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症状; 晕厥最常发生于直立位或坐位; 晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期; 恢复较快,无明显后遗症; 多发生于体弱的年轻女性; 发生血管抑制性晕厥的原因,可能是由于各种刺激 通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致 直立性低血压 　　直立性低血压所致的晕厥发生于病人采取直立位或持久站立时． １．生理性障碍　　长期站立的年轻人，孕妇及长期卧床的人骤然起立时．原因是下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而引起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一时性供血不足所至． ２.药物作用及交感神经截除术后　　氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物或交感神经截除术后均可发生晕厥．可能是站立时血液循环的反射性调节发生障碍；干扰了在直立位置时维持正常血压与心输出量的交感性反应． 3.某些全身性疾病　　多发性神经炎、高位脊髓损害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良、血噗啉病等． 颈动脉窦综合征 　　　由于各种压迫颈动脉窦的动作如颈部突然转动，衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发作． 　　　正常情况下，颈动脉窦兴奋时，通过舌咽神经第一支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，发生心率减慢 ( 5 次/分 以下 )和血压下降（收缩压和舒张压均下降 10 mmHg 以下 );或兴奋从延髓扩散至大脑使血管收缩,借此调节躯体的血液循环. 颈动脉窦过敏时可引起晕厥发作. 颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤、疤痕 排尿性晕厥 发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿性晕厥. 绝大多数见于男性,多在于 20 -- 30 岁,最常在午夜醒来小便时 ( 清晨或午睡起床也可发生 ). 晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、眼花、下肢发软等感觉. 可自行苏醒,醒后多无后遗症. 发生的机理为综合性的: 1.病人本身植物神经不稳定 2. 夜间迷走神经张力增高 3. 体位骤然转变 4. 排尿时屏气动作 5.通过迷走神经反射,心输出量骤减,血压下降,发生脑血流动力危象,脑供血不足,引起晕厥. 咳嗽晕厥 此类病人以 40 – 60 岁的男性为多,常有慢性肺部疾病,如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等. 病人在剧烈咳嗽后突然意识丧失数秒钟至数分钟自行恢复.少数在晕厥前有头昏、眼花、面色苍白或出汗等,过后多无不适. 机理不十分明确.一般认为是剧烈咳嗽时胸腔内压增高,妨碍静脉回流,使心输出量减少