妇产科护理学(全套课件645P).ppt

第十七章 外阴、阴道手术病人的护理 第一节 外阴、阴道手术病人的一般护理 一.概述 外阴手术：女性外生殖器部位的手术 阴道手术：阴道局部 / 途经阴道的手术 血管神经丰富 与尿道、肛门相邻 暴露隐私部位 出血 疼痛 感染 心理问题 二.手术前准备 1.心理支持 提供时间和场所，主动解释，耐心倾听 帮助其积极应对 作好配偶工作 二.手术前准备 2.提供相关信息 疾病及手术相关知识 术前练习床上排便 术后体位及床上锻炼 二.手术前准备 3. 皮肤准备 范围： 耻骨联合上10cm---- 大腿内侧上1/3,外阴、肛门、臀部 二.手术前准备 4. 肠道准备 按腹部肠道手术准备 术前3天：无渣半流饮食/抗生素 术前1天：流质饮食/清洁灌肠 二.手术前准备 5. 阴道准备 阴道冲洗/坐浴 常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰ 碘伏，1:1000新洁尔灭 术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记 二.手术前准备 6. 特殊用物准备 根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道模型等 1.体位: 根据手术采取不同体位 外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝 盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位 处女膜闭锁切开术后：半卧位 三．手术后护理 2.切口的护理 观察:伤口炎性反应 局部皮肤状况 阴道分泌物性状 保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯 避免增加腹压 压迫止血：术后12-24小时内取出阴道内纱条 三.手术后护理 3.保持大小便通畅 尿管的护理：留置尿管5～7天 控制术后5天大便，避免对伤口的污染和牵拉 术后第3天服用液体石蜡，以软化大便 三.手术后护理 4.积极止痛 正确评估，根据个体差异采用不同方法 观察止痛效果 5.出院指导 保持外阴清洁 避免重体力劳动 及时随诊 三.手术后护理 第二节 外阴、阴道创伤 一．病因 分娩：主要原因 非分娩因素：外伤，初次性交等 二．临床表现 疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克 局部血肿/水肿：紫蓝色肿块 外出血 其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠 三．处理原则 止痛 止血 抗休克 抗感染 四．护理评估 1.病史：分娩情况，外阴撞击史 2.身心状况 3.诊断检查： 外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；WBC , RBC 五．可能的护理诊断 恐惧：与突发创伤事件有关 急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关 六．预期目标 手术前病人自述恐惧感减轻。 病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。 七．护理措施 1.严密观察，预防和纠正休克 观察生命体征、血肿情况 平卧、吸氧 遵医嘱止血、输液、输血 七.护理措施 2.心理护理：安慰、鼓励 3.保守治疗者的护理 损伤程度轻，血肿5cm 体位：避免血肿受压 保持外阴清洁干燥 24小时内冷敷，24小时后热敷 七.护理措施 4.手术病人的护理 术前准备：禁食，配血 备皮（注意血肿皮肤） 术后护理：止痛、清洁，观察出血 八．护理评价 住院期间病人心情平静 ，能积极配合各项操作 手术后24小时，病人诉说疼痛明显减轻 第三节 外阴癌 (carcinoma of vulva) 一．概述 是女性外阴肿瘤中最常见的一种 占女性生殖器官恶性肿瘤的4% 多见于60岁以上妇女 转移早、发展快、高度恶性 二．病因 高危因素 外阴白 色病变 尖锐湿疣 病毒 长期外阴瘙痒 慢性前庭大腺炎 95%为鳞状细胞癌 癌前病变：外阴上皮内瘤样变 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN) VIN Ⅰ :轻度不典型增生 VIN Ⅱ：中度 VIN Ⅲ：重度+原位癌 三．病理 四．转移途径 以淋巴转移，直接浸润为主,极少血行转移 五．临床表现 1.不易治愈的外阴瘙痒 2.表皮结节、肿块或局部变 白：大阴唇最为多见 3.晚期病例可表现为疼痛、渗液、 血性恶臭分泌物，以及侵犯直 肠或尿道的相应症状。 ⑴颗粒细胞瘤：低度恶性 占性索间质肿瘤的80%，卵巢肿瘤的3～6% 任何年龄发病，发病高峰45-55y 单侧，实性或部分囊性 细胞可有黄素化 肿瘤组织分泌雌激素 5年存活率80% 少数在治疗多年后复发 ⑵卵泡膜细胞瘤 多良性，多单侧，大小不一 表面有有光泽、薄的纤维包膜 切面实性，灰黄色 分泌雌激素 常与颗粒细胞瘤并存 恶性卵泡膜细胞瘤较少见,预后较好 ⑶纤维瘤 较常见的卵巢良性肿瘤，占卵巢肿瘤2～5% 多见中年妇女 良性，多单侧，中等大 切面灰白色，实性坚硬 梅格斯综合征 --纤维瘤患者伴胸、腹