妇产科护理学第二章 高危妊娠监护.pptVIP

妇产科护理学 第二章 高危妊娠监护 第一节 高危妊娠的概念及范围 一、定义 高危妊娠(high risk pregnancy)是指妊娠期有某种并发症或治病因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿、或导致难产者。 二、范围 1.孕妇年龄＜18岁或≥35岁。 2、有异常孕产史，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产（包括剖宫产史）新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。 3、各种妊娠并发症，如妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等。 4、各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病、病毒感染（风疹、巨细胞病毒感染）等。 5、可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常等。 6、胎盘功能不全。 7、妊娠期接触大量发射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。 8、盆腔肿瘤或曾有手术史等。 第三章妊娠并发症妇女的护理 第一节、流产妇女的护理 第二节 异位妊娠妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病妇女的护理 第四节 胎盘早剥妇女的护理 第五节 前置胎盘妇女的护理 第六节 早产妇女的护理 第七节 双胎妊娠妇女的护理 第八节 母儿血型不合妇女的护理 第九节 胎儿生长受限妇女的护理 第十节 羊水量异常妇女的护理 第六节 早场妇女的护理 早产的含义： 指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。称早产儿，出生体重多小于2500g，各器官发育尚不够成熟。据统计，早产儿约有15%于新生儿期死亡，而且，围生儿死亡中与早产儿有关者占75%，因此防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一。 一 病因 1、孕妇原因 感染性疾病、吸烟喝酒、性生活等不良嗜好 2、胎儿、胎盘因素 如前置胎盘、胎膜早破 二、病理生理变化 早产的发生主要是前列腺素水平的变化起着重要作用。分娩时，子宫组织内磷脂酶活化，引起花生四烯酸释放和前列腺素合成，使子宫催产素受体增加，增强催产素的敏感性而催产素一方面直接与子宫肌上受体结合，另一方面作用于蜕膜上受体。刺激前列腺素合成，从而发动分娩。 护理措施 1、预防早产 保持良好的心情 避免诱发宫缩的活动 积极治疗并发症 2、药物治疗 肾上腺素受体激动剂 硫酸镁 钙拮抗剂 第七节 双胎妊娠妇女的护理 含义 一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠 病因 遗传 孕妇或丈夫家族中有多胎妊娠 年龄和胎次 正相关的关系 尤其35到39岁最多 药物 促排卵药物 分类 1、双卵双胎 2、单卵双胎 病理生理变化 双胎胎盘中，脐带帆状附着发生率比较普通胎盘高9倍，并合并前置血管，单脐动脉在双胎盘中发生率也较高，多发于单卵双胎的胎儿之一。另外，双胎胎盘之一可变成水泡状胎块。在胎盘变化上是供血胎儿胎盘体积大、苍白，镜下可见绒毛粗大、水肿，绒毛毛细血管小而不明显；而受血胎儿胎盘呈暗红色、多血、质比较韧，镜下则见绒毛毛细血管普遍扩张充血 护理评估 1、健康史 2、临床表现 3、辅助检查 4、处理原则 护理措施 加强一般护理 提供心理支持 注意病情观察 针对病状提供护理 治疗配合 健康教育 21-三体综合症 唐氏综合征即21-三体综合征(trisomy 21 syndrome)又称先天愚型或Down综合征，是最早被确定的染色体病，60%患儿在胎内早期即夭折流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容，生长发育障碍和多发畸形。 患儿在出生时即已有明显的特殊面容，且常呈现嗜睡和喂养困难，其智能低下表现随年龄增长而逐渐明显，智商约25～50，动作发育和性发育都延迟，患儿眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多，身材矮小，头围小于正常，头前，后径短，枕部平呈扁头，颈短，皮肤宽松，骨龄常落后于年龄，出牙延迟且常错位，头发细软而较少，发旋多居中，前囟闭合晚，顶枕中线可有第三囟门，四肢短，由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，小指中节骨发育不良使小指向内弯曲，指骨短，手掌三叉点向远端移位，常见通贯掌纹，草鞋足， 拇趾球部约半数患儿呈弓型皮纹。 患儿常伴有先天性心脏病等其他畸形，因免疫功能低下，易患各种感染，白血病的发生率比一般增高10～30倍，如存活至成人期，则常在30岁以后即出现老年性痴呆症状，唐氏综合征的主要特征见表2。 * * *