高血压病人的护理24.pptVIP

血压的 评估与测量及异常时护埋 血压的评估 血压(blood pressure)是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。 一般指动脉血压，在一个心动周期中，动脉血压随心脏的收缩和舒张而发生规律性的波动。 在心脏收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为收缩压(systolic pressure)。 当心室舒张时，动脉血压下降达到的最低值称为舒张压(diastolic pressure)。 收缩压和舒张压之差称为脉压(mean arterial pressure)。 心输出量 外周阻力 循环血量 正常成人循环血量 约为5000ml且维持恒定 当血量增加时，收缩压和舒张压均上升 反之，出血会使血压下降 血液的粘稠度 由组成血液的成分所决定 可影响血液通过血管的程度。 血液粘滞度高，可致血压增高 动脉管壁的弹性 大动脉的弹性扩张可以缓冲血压 随着年龄的增加，血管的弹性减弱，冲能力下降，心脏泵血对抗较大的阻力 收缩压升高 舒张压下降 脉压增加 正常血压及其生理变化 正常血压的范围：正常成人在安静状态时 收缩压为 90-140mmHg（12.0-18.6kpa） 舒张压为 60-90mmHg （8.0-12.0kpa） 脉压为 30-40mmHg （4.0-5.3kpa） 二、异常血压的观察 1.高血压 根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）高血压治疗指南，高血压的诊断标准为:未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140㎜Hg和（或）舒张压≥90㎜Hg 病人收缩压与舒张压属于不同级别时,应按两者中较高的级别分类；病人既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，也诊断为高血压。 二、异常血压的观察 高血压分为： 1〉原发性高血压：指病因未明的以体循环动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们的危害较大，即高血压病。在大多数病例中占95%。 2〉继发性高血压：血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占5%。 二、异常血压的观察 2.低血压 血压低于 (90/60mmHg)称低血压。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。 二、异常血压的观察 3.脉压异常 (1)脉压增大:常见于主动脉硬化、主动脉瓣 关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。 (2)脉压减小:常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。 三、血压的测量方法  (一)血压计的种类 血压计种类主要有汞柱式血压计、表式血压计、电子血压计三种。 血压计的构造 输气球和调节空气压力的活门 袖带 为长方形扁平的橡胶袋，长24cm、宽 12cm、外层布套长50cm 下肢袖带长约135 cm，比上肢袖带宽2 cm； 小儿袖带宽度是上臂长度的1/2-2/3 三、血压的测量方法  1.上肢肱动脉测量法 1）核对、解释。检查血压计的性能是否完好;袖带的宽度是否合适。测量血压前患者至少安静5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，并排空膀胱。 2）患者取坐位或仰卧位 被测肢体应和心脏处于同一水平 坐位时平第四肋软骨 卧位平腋中线 偏瘫者测量健侧 三、血压的测量方法 3）卷袖、露上臂，手掌向上，肘部伸直，放妥血压计。驱尽袖带内的空气，平整的缠于上臂中部，袖带下缘距肘窝2-3cm袖带松紧以能放人一手指为宜。 4）听诊器置于动脉搏动最明显处，固定，另一手握加压球，注气至肱动脉搏动消失在升高20-30mmHg. 5）缓慢放起，速度以水银柱每秒钟下降4mmHg为宜。 三、血压的测量方法 6）测量结束，排进袖带内的空气，血压计向右倾斜45°关水银，整理袖带后放入盒内。关闭血压计盒盖，平稳放置。 7）协助患者取舒适体位，必要时协助穿衣。 8）记录。 2.下肢腘动脉测量法 患者仰卧位，或侧卧位 将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝 3-5cm，将听诊器胸件置于腘动脉搏动处，同上肢测量法测量 记录时应注明下肢血压，因上下肢血压值之差及袖带相对过窄，可导致收缩压偏高，而舒张压差异不大 血压的测量方法注意事项 1) 密切监测血压者:做到四定:定时间、定部位、定体位、定血压计。有助于测定的准确性和对照的可比性。 2）为偏瘫、一侧肢体外伤或手术者:应选择健侧肢体测血压，因患肢肌张力减低，血循环障碍，不能真实反应血压的变化。 血压的测量方法注意事项 3）排除影响血压的外界因素: ①袖带太窄，测得血压值会偏高。因需用较高的空气才能阻断动脉血流; ②袖带过宽测得血压值