[医学]2012基本检查ppt.ppt

体 格 检 查 体格检查 一、体格检查（physical examination) 感官 工具 身体状况 最基本的检查方法。 体格检查 二、检体诊断(Physical diagnosis)： 体格检查 临床判断 三、检查工具（tool） 体格检查的方法 　◆ 视诊（inspection） 　◆ 触诊（palpation） ◆ 叩诊（percussion） ◆ 听诊（auscultation） ◆ 嗅诊（olfactory examination） 体格检查的注意事项 以病人为中心 站在病人的右侧，仪表端庄 自我介绍 环境适宜（自然光、室温、安静） 查体全面、系统，重点突出。 左右对比 动作轻柔，按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，规范查体 遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检。 结果力求准确，要不断复查，反复验证，以补充或修正诊断 自我保护：男医生不允许单独检查女病人 第一节 视诊 （inspection) 第一节 视诊（inspection） 第一节 视诊（inspection） 第二节 触 诊 （palpation) 第二节 触诊（palpation） ◆ 适于检查：温度、湿度、震颤、搏 动、波动、压痛，摩擦感及包块的大小、位置、轮廓、境界、表面性状、硬度、活动度等。 ◆ 对触觉最敏感是：手指指腹 ◆ 对震动较敏感是：掌指关节部掌面 ◆ 对温度较敏感是：手背皮肤 第二节 触诊（palpation） 一、触诊方法有两类 （一）浅部触诊法： 1-2cm 适于检查：身体浅表病变，如关节、软组织、静脉、精索、阴囊等处。 检查方法：运用掌指关节和腕关节协调的旋转或滑动方式进行滑动触诊。 （二）深部触诊法 2cm 适于检查：腹内脏器和包块。 方法有4种： 1、深部滑行触诊 适于检查： 腹腔深部包块、淋巴结和胃肠病变、胰腺病变。 检查方法： 病人张口平静呼吸、使腹肌松驰，医生将右手2、3、4 手指并拢平贴于腹壁，左手重叠其上，逐渐加压向深部触摸并滑动 如为包块则在其上下左右进行滑动触诊 如为肠管、条索或胰腺则沿与其长轴成垂直的方向上进行滑动触诊。 第二节 触诊（palpation） 1、深部滑行触诊法 ２.双手触诊法： 适于检查： 肝、脾、肾和腹腔肿物。 检查方法： 将左手掌置于被检脏器或包块的背部，并向右手方向托起、推动，使其接近体表，用右手进行触诊。 第二节 触诊（palpation） 2、双手触诊法 第二节 触诊（palpation） ３.深压触诊法： 适于： 探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，即压痛检查。 方法： 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。 ◆ 例如： 阑尾、胆囊、输尿管 反跳痛检查： 手指深压、暂停、迅速抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。 第二节 触诊（palpation） 3、深压触诊法 第二节 触诊（palpation） 4.冲击触诊:(又称浮沉触诊) 适于检查： 有大量腹水时肝、脾及难以触及的包块。 检查方法： 右手并拢的示、中、环三指取70o-90o角，置腹壁检查部位，作数次急速有力的冲击动作。冲击过程中指腹始终不离开腹壁。指端有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。 原 理： 急速冲击可使腹水在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，故指端易于触及肿大的肝、脾或腹腔包块。 注意事项： 冲击触诊会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛。 第二节 触诊（palpation） 4、冲击触诊（又称为浮沉触诊） 第三节 叩诊 （percussion） 第三节叩诊（percussion） 一、叩诊： 用手指叩击身体表面某一部位，通过震动产生的声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 多用于判断脏器的边界或有无异常的气体或液体的存在，或局部有无疼痛。 注意事项 环境要安静。 采取适当体位。 与对称部位的比较。 除叩诊音响变化外，注意震动感觉差异。 叩诊力量均匀适当：轻、中、重（病灶浅 小 深大） 方法 直接叩诊法（direct percussion)： 适用于较广泛的病变。 间接叩诊法（indirect percussion)： 应用最多的。 1、直接叩诊 适于检查： 胸、腹部范围较广范病变如胸膜粘连／肥厚，大量胸水、腹水和气胸等。 检查方法： 右手中间３指并拢，以其掌面直接拍击检查部位，根据拍击所产生的震动和反响特点来判断病变状况。 第三节叩诊（percussion） 直接叩诊法 第三节叩诊（percussion） 2、间接叩诊：又称指指叩诊 叩诊方法： 板