[医学]25-尿路感染.ppt

尿 路 感 染 Urinary tract infection 复旦大学医学院附属华东医院 严震文 流行病学 门诊初诊 1-1.8% 已婚女性 5% 孕妇 7% 老年男女 10% 分类 根据感染部位 上尿路感染：肾盂肾炎 （pyelonephritis) 下尿路感染：膀胱炎 （cystitis ） 尿道炎 根据尿路功能结构异常 复杂性 单纯性 病 因 病原微生物主要是细菌，少数为病毒、真菌、衣原体、支原体等。 病原谱种类： G-菌：最常见，大肠埃希菌占80%以 上，还有变形杆菌、克雷白杆菌 铜绿假单胞菌等。 G+菌：粪链球菌、葡萄球菌。 病原谱差异： 单纯性尿感：大肠埃希杆菌75% 以上 复杂性尿感：大肠埃希菌不足50%，葡 萄球菌属、克雷伯菌属、 假单胞菌属增多。 感染特点： 单一细菌感染为主，少数是细菌混合感染。 发 病 机 制 （一）感染途径： 上行感染：占UTI 的95% ，指病原菌由尿道、 膀胱、输尿管上行至肾盂引起的感染。 血行感染：占UTI的3%，继发于全身败血症 或菌血症。 直接感染：外伤或泌尿系周围脏器感染直接侵 入。 淋巴道感染：下腹部和盆腔器官淋巴管与肾毛 细血管吻合之相连。 （二）机体抗病能力 （三）细菌的致病力 （四）易感因素/基础疾病 易感因素？单纯性尿路感染（非复杂 性） 复杂性尿路感染 易感因素？ 尿路梗阻：畸形、肿瘤、结石、异物、膀胱 输尿管返流、妊娠子宫压迫。 医疗器械操作：导尿、留置导尿、膀胱镜、 逆行肾盂造影损伤。 机体免疫力差：合并糖尿病、长期卧床、长 期免疫抑制剂治疗 尿道口及周围炎症病灶：妇科炎症，前列腺 炎 尿路感染的易患因素 畸形 肿瘤 结石 其他 医源性 多囊肾、肾囊肿、肾盂输尿管移形部位狭窄、膀胱憩室 肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道 肾盂、输尿管、膀胱、尿道 肾乳头坏死、神经性膀胱、膀胱尿道异物、膀胱输尿管返流、糖尿病、免疫功能不全 留置导尿、逆行性操作 临 床 表 现 尿感的临床症状可轻、可重、可无。 （一）急性膀胱炎：Acute cystitis 占UTI 60%，表现尿频、尿急、尿痛，下腹疼痛；尿液混浊，30%有血尿，偶肉眼血尿；一般无明显全身感染表现。 体检：耻骨上区域压痛 尿检：白细胞尿、血尿 （二）急性肾盂肾炎 （Acute pyelonephritis) 急性起病 全身感染症状明显：发热、寒战、体温38-400C，恶心呕吐，腹泻，头痛。 膀胱炎症状可有可无 腰痛常见 体检：肋脊角和季肋点压痛（+）；肾区叩痛（+） 尿检：白细胞管型，血尿 （三）慢性肾盂肾炎 （chronic pyelonephritis ） 50% 有急性病史，反复发作，病情迁延 全身症状：乏力、低热、食欲下降、体重减轻 腰酸痛不适，间歇性尿频，排尿不适 肾小管功能损伤表现：夜尿多，低渗尿，肾 功能减退 尿检：尿细菌培养（+） （四）无症状性菌尿 隐匿性尿感 有细菌尿但无任何尿感症状 常见于女性、老人、留置导尿、器械 操作后；孕妇占5% 实验室和辅助检查 （一）尿常规 尿液外观：混浊，腐败味 白细胞尿：清洁尿标本沉渣≥5个/Hp 尿蛋白阴性或轻度 肉眼和/或镜下血尿 白细胞管型：有助肾盂肾炎诊断 （二）尿细菌学检查 细菌定量检查：清洁中段尿细菌菌落计数 ≥105/ml 阳性（有意义）真性菌尿 104-105/ml 可疑阳性（需复查） 104/ml 可能污染 耻骨上膀胱穿刺尿出现任何程度菌尿 UTI 导管获得标本菌落数≥102/ml UTI 尿细菌培养假阳性 中段尿收集无菌操作不严格、细菌污