[医学]2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南.ppt

《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读 程秀永 上海交通大学医学院附属第三人民医院 心肺复苏历史 20世纪60年代以前 : “压式”人工呼吸法 1958年:Peter提出口对口人工呼吸－里程碑 1960年:人工呼吸+胸外按压-现代心肺复苏的诞生 1966年:ZOLL提出电除颤－现代复苏的三大要素 1985年:诞生了心肺脑复苏（CPCR）的新标准。 2000年:《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR》 2005年:重新修订了CPR及ECC的推荐方案 继续强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟 100 次 按压幅度：成人至少为 5 厘米； 婴儿和儿童：至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米） 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 儿童和婴儿基础生命支持(BLS) 背 景－1 儿童心脏骤停的发生率为6%，其中8%接受院前急救复苏存活 婴儿院前心脏骤停存活率仅为4% 许多存活者遗留有永久性后遗症 通过标准化的复苏可大大改善存活者的预后 70%神经预后良好 背 景－2 医院内VF/无脉性VT 存活 34% 无脉性电活动存活38% 心脏停博存活24% 有脉搏但灌注差和心搏徐缓者存活64% 心跳呼吸骤停的预防 婴儿死亡的主要原因为先天畸形、早产并发症和SIDS 1岁以上儿童死亡的主要原因为外伤（以交通事故为多见） 外伤性心脏骤停存活者极少－预防更为重要 ABC or CAB? 在婴儿和儿童窒息引起的心脏骤停远比VF多见 有研究表明：联合通气和胸外按压效果更好 尚不清楚ABC或CAB哪个顺序对婴儿和儿童更好 由于先进行30 次胸外按压后再通气2次，仅延迟大约为 18 秒钟且胸外按压易于培训掌握 推荐CAB Check for Response and Breathing 如果有反应：呼之可应、有动作－快速检查是否受伤 如果没有反应或无呼吸，大声求助并开始复苏 取消“看、听和感觉呼吸” 不再强调由医务人员检查脉搏：对于无反应且不呼吸的儿童，如果在 10 秒内未检测到脉搏，应开始实施心肺复苏 Start Chest Compressions 每分钟至少100 次 胸部前后径的三分之一：婴儿，大约 4 厘米；儿童，大约 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 Compression-ventilation ratio 单人复苏为30:2 双人复苏为15:2 每次通气时间大约1秒 除颤和使用AED 1 至 8 岁儿童除颤使用儿科型剂量衰减AED 1 岁以下于婴儿，应首选使用手动除颤器，如果没有则优先使用儿科型剂量衰减AED 。如果二者都没有，使用不带儿科剂量衰减器的 AED 尚不确定最佳除颤剂量：初始能量，用2 J/kg 。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量 儿科高级生命支持(PALS) Monitored Patients Electrocardiography Echocardiography End-Tidal CO2 (PETCO2) 如果PETCO2于10-15mmHg，则说明主要应该提高胸外按压质量并确保不会过度通气 恢复自主循环之前，PETCO2 突然并持续增高，PETCO2 监测即无需频繁中断胸外按压以检查脉搏 Access peripheral venous Access Intraosseous (IO) Access 新生儿复苏 历史 旧法复苏 新法复苏 国际指南: neonatal resuscitation program guideline,NRP） 新观点-1 1、竖排流程图: 更能反映 ABCDE 复苏原则，3个30s 顺序地呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶段： (A)通畅气道 (B)提供正压人工呼吸(气囊面罩或气管插管) (C)施行胸外按压 (D)注入肾上腺素。 新观点-2 2、第1个30秒快速评估，提出“有活力儿”和“无活力儿”的概念（ ?有活力的：呼吸强、肌张力好、心率 100)次 / min） 新观点-3 3、新生儿无活力的应立即自气管内吸引胎粪 新观点-4 胸外按压指征：30s正压人工呼吸后仍无心率 或心率持续?60次/min 按压深度:为前后胸直径的1/3 伦理道德准则：开始和停止复苏 无异于年长儿或成人 延时、分级或局部支持都无益处 开始后不可以撤消支持 依靠数据来决定 (在产房可能无法