[医学]3、血液学检验.ppt

贫血病因 a、 急性、慢性RBC丢失过多 b、 RBC寿命缩短：溶血 c、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶 酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引 起的不足。 d、 BM造血功减退：药物、物理因素、某些 疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。 3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、 口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗 钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核 RBC。 4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦 小体、卡波环、寄生虫。 主要见于遗传性球形红细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血。 见于遗传性椭圆形红细胞增多症，一般大于25－50％才有诊断价值。 主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。少量也可见于缺铁性贫血。 见于遗传性口形红细胞增多症，一般大于10％才有诊断价值。少量也可见于DIC及酒精中毒。 见于镰形红细胞性贫血（HbS）。 见于棘形红细胞增多症（先天性无β脂蛋白血症），少量也可见于脾切除、酒精中毒性肝病及尿毒症。 常见于骨髓纤维化、也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。 常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病。 提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血，铅中毒及白血病。 【临床意义】 作为贫血形态学分类的依据。红细胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。 成人： 0.005～0.015， 新生儿：0.02～0.06 。 影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂,主要与红细胞数量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆中各种蛋白比例等有关。一般情况下，细胞因素变化较小，而疾病时血浆因素变化较大。血沉加速最重要的因素是红细胞相互重叠即“缗钱”状或积聚成堆，这与血浆的粘稠度和蛋白的种类和质量密切相关。红细胞形成缗钱状或积聚成团后，总表面积减少，承受的血浆阻力也减少，下降的速度要比单个分散的红细胞快得多。 影响因素有： 1、血浆中各种蛋白的比例 ?： Fbg、?球蛋白、?、 ?球蛋白、胆固醇、甘油三脂； ?：清蛋白、卵 磷脂。 2、红细胞数量和形状 数量：红细胞少血沉快，太少反而 减慢，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈 大血沉愈快，球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉 减慢。 3、血沉管与管沉架 血沉管立于血沉架上必须完全垂直。 另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉 测定。 常见的红细胞疾病 第一节：贫血 一、缺铁性贫血 机体铁的摄入不足、需求增多或铁代谢障碍、丢失过的，导致铁呈负平衡状态时，便出现缺铁。经过隐性缺铁期，缺铁性红细胞生成期，最后发展成缺铁性贫血。 IDA实验室检查 1 小细胞低色素性贫血： MCV80,Hb/RBC低于正常参考值。 2 骨髓象： 增生性贫血，以晚幼红细胞增生为主，幼红细胞中央淡染区扩大，呈典型小细胞低色素改变。 骨髓铁染色：内外铁均阴性； 3 血清铁：降低 4 血清总铁结合力：增高 5 转铁蛋白：增高； 6 转铁蛋白饱和度：降低。 7 铁蛋白：降低。 8 可溶性转铁蛋白受体：增高。 巨幼细胞性贫血 叶酸和Vit B12 缺乏时，核酸代谢障碍，幼红细胞DNA合成受影响，细胞增值速度减慢，幼红细胞因分裂障碍而使胞体明显增大，核染色质疏松，形成巨幼细胞而出现巨幼细胞性贫血。 巨幼贫的实验室检查 1 血象： 大细胞正色素性贫血，MCV100 粒细胞巨大，常呈多分叶。 2 骨髓象： 增生性贫血，红系巨幼变，粒系、巨核系巨幼 变。 3 血清叶酸、Vit B12测定：减低。 4血清叶酸、Vit B12治疗性实验：阳性。 溶血性贫血 先天或获得性因素导致红细胞破坏过多，超过骨髓的代偿能力的一类贫血。 溶血性贫血的实验室检查 1 血象： 正细胞正色素性贫血，血片中易见幼红细胞、 各种畸形红细胞。 2 骨髓象： 3 血浆游离血红蛋白：增加 4 血清结合珠蛋白：明显减低 5 尿含铁血黄素试验：阳性 6 血红蛋白尿：阳性 再生障碍性贫血 由于化学、物理、生物或不明原因引起的一种以骨髓造血功能衰竭为特征的贫血。 临床上分为急性或慢性再障。 再障的实验室检查 1 血象：全血细胞减少 2 骨髓象：多部位骨