[医学]53第五章身体评估第6-8节腹部脊柱.ppt

学习内容 一、腹部体表标志及分区 (一)体表标志 (二)腹部分区 二、腹部评估方法 (一)腹部视诊 1. 腹部皮肤与外形 2. 呼吸运动 3. 腹壁静脉曲张　 4 .胃型和肠型 (二)腹部触诊 1. 腹壁的紧张度 2. 压痛及反跳痛 3. 脏器触诊 (三)腹部叩诊 1. 腹部叩诊音 2. 肝区叩诊 3. 肾区（肋脊角）叩击痛 4. 膀胱叩诊 5. 移动性浊音 (四)听 诊 1. 肠鸣音 2. 血管杂音 1.四区法 二、腹部评估方法 腹部评估患者的正确体位 (一) 腹部视诊 正常腹部外形描述： 平坦（见图）、 饱满 、低平 2.呼吸运动 3.腹壁静脉曲张　 下肢水肿、腹腔积液,并发脐疝　 4 、 胃、肠型与蠕动波 正常人一般看不到。 当发生胃幽门梗阻或肠道梗阻时，可见到胃或肠道在腹壁上显现的轮廓，如观察到蠕动现象则称为蠕动波。 2、压痛及反跳痛 压痛：腹腔内炎症、出血、肿瘤、胃肠破裂、肠扭转导等致腹膜受刺激，触压腹壁均可引起疼痛。 反跳痛：表明腹膜壁层已受炎症累及。 急腹症——胰腺炎的疼痛特点 课堂互动——麦克伯尼（McBurney）点在何处？ 3. 脏器触诊 (1)肝脏触诊 (2)脾脏触诊 (3)胆囊触诊 (4)膀胱触诊 3 2 评估内容: 临床意义 ①肝脏肿大 弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血等。 局限性肿大见于肝脓肿、肝肿瘤等。 ②肝脏缩小 肝硬化、肝坏死。 ③ 质地改变 肝癌——质地坚硬如石，表面凹凸不平。 肝硬化——质地较硬。肝炎——质地软。 肿大脾脏的测量方法 仰卧、侧卧均不能触到脾脏。 触及脾肿大者应注意形态，大小，质地、表面情况、压痛、摩 擦感、切迹。 脾脏肿大分度及临床意义： 轻度：肋下＜3cm，见于慢性肝炎，伤寒等。 中度：肋下＞3cm,但在脐水平以上,见于心源性 肝肿大，慢性溶血性黄疸、疟疾、血液系 统疾病等。 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细 胞性白血病，晚期血吸虫病。 ★ Murphy征的检查方法：正常人阴性。 胆囊触诊时，用拇指放在胆囊压痛点，向腹部深处和胸腔方向挤压，嘱咐患者做深吸气动作，此时发炎肿大的胆囊下移，碰到钩压的拇指，可引起疼痛，患者为此因剧烈疼痛而致吸气中止，这种胆囊触痛征象，称为Murphy征阳性。常见于急性胆囊炎、胆石症。 1.方法：膀胱尿液充盈时，常在下腹部耻骨联合上缘能触及。评估者以右手自脐开始向耻骨联合方向触摸。 2.临床意义：膀胱触之呈扁圆形或圆形，有囊性感，按压有尿意，排尿或导尿后缩小或消失。 肝上界叩诊 （三）腹 部 叩 诊 ★(3）肝浊音界： 右锁骨中线上垂直测量9～11cm。 扩大——肝癌、肝脓肿、肝炎。 缩小——暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化等。 消失——急性胃肠穿孔，膈肌与肝之间有气体集聚 。 (4) 肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎等。 3.肾区（肋脊角）叩击痛 5. 移动性浊音 五十年代摄于安徽某地患血吸虫病肝硬化腹水的患者 （1）动脉性杂音（喷射性杂音)。 ①腹中部——腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄 。 ②左右上腹——肾动脉狭窄。 ③静脉性杂音（嗡鸣音）—— 脐周或上腹部位。多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时。 1. 什么叫板状腹？揉面感？ 2. 请在模拟人身上演示腹部正确的触诊方法？ 3. 急性肝炎触诊时有什么特点？ 4. 指出3种腹部常见疾病的压痛区（点）。 1. 腹部触及反跳痛提示 Ａ．溃疡病 Ｂ．腹内肿瘤 Ｃ．胃肠道收缩 Ｄ．炎症侵及腹膜 Ｅ．胃肠道炎症 2. 关于振水音，错误的是 Ａ．患者需仰卧位检查 Ｂ．手指快而连续冲击上腹部 Ｃ．正常人不出现 Ｄ．空腹时出现提示胃潴留 Ｅ．多见于幽门梗阻 3. 女，38岁。因急性上腹痛7小时入院。查体:脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处有压痛。首先考虑 A、 胆石症 B、 急性阑尾炎 C、右侧卵巢囊肿 D、十二指肠溃疡穿孔 E. 右侧输尿管结石 4. 男，48岁。因发现原因不明腹部包块1个月就诊。查体:肝下界在右肋缘下5cm，剑突下7cm，硬如前额，表面高低不平。首先考虑 A、肝硬化 B. 肝瘀血 C、急性肝炎 D. 肝脓肿 E. 原发性肝癌 5. 关