[医学]8线虫概论2011-10-26仁济10临床.ppt

大 纲 一 概述 线虫形态，生活史，致病，主要的致病虫种。 二 似蚓蛔线虫、毛首鞭形线虫 蛔虫、鞭虫的形态，生活史，致病机理及诊断，蛔虫致病特点（特别是并发症）。 蛔虫、鞭虫的流行特点，防治原则。 三 蠕形住肠线虫（蛲虫） 蛲虫形态生活史、成虫夜间在肛周产卵的习性、感染方式，致病与诊断要点 蛲虫流行特点与防治原则 患儿两岁，临床以腹痛待查行肠系膜淋巴结超声检查。常规先扫查脐右侧，无探及明显肿大淋巴结，再看左侧也无肿大淋巴结，此时发现脐左侧一肠管内平行轨道样强回声，中央呈低回声，内径宽约0.28cm，可见两个盲端，动态观察未见明显蠕动. 超声诊断：符合肠道蛔虫声像图。 寄生在胰腺的蛔虫影像 病例2 患者，男，63岁，农民。因“反复中上腹部阵发性隐痛半月”来诊，无发热，进食后感疼痛加重，曾在外院诊断为“消化性溃疡”，予以雷尼替丁治疗效果差。查体皮肤巩膜无黄染，腹平软，剑突下偏右轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音。 对胆道蛔虫均采取早期B超诊断，随后进行十二指肠镜下的取蛔虫，成功率达95％以上。取虫要点：在十二指肠镜下，进行胆道造影，明确蛔虫的位置以后，采取球囊驱虫最方便；但也可以使用息肉勒除器进行蛔虫的圈套，全程仅仅15分钟。 蛔虫病误诊分析 ① 一般资料：患者62例，男18例，女44例；年龄：2~14岁31例（50%）,15~60岁23例（31.1%），61岁以上8例（12.9%） 误诊时间：最短3天，最长半年。 ② 临床表现：阵发性腹痛34例，咳嗽16例，厌食10例，呕吐8例，发热6例，反酸5例，盗汗4例，痰中带血2例，烦躁不安1例。 查体：面部白斑23例，巩膜血管末端见蓝色小点31例，腹部条索状包块9例，营养不良3例，皮疹2例。 血白细胞总数增高7例，中性粒细胞增高8例，嗜酸性粒细胞绝对值增高25例。 粪便检查发现蛔虫卵42例，B超示胆总管见双光带7例，X线胸片示肺部阴影7例 ③ 误诊情况：误诊为支气管炎14例（22.58%），小儿消化不良、厌食症、急性胃肠炎、胃溃疡、胆囊炎、胆结石各5例（8.06%）；十二指肠炎、结肠炎各3例；阑尾炎，荨麻疹各2例 误诊原因： ① 对本病缺乏足够的认识，辨别蛔虫并发症与其他类似疾病 ② 缺乏详细问诊 既往是否有排虫史或吐虫史，发病前有无诱发因素 ③ 忽视实验诊断 粪便检查虫卵阳性，对本病有确诊意义。 鞭虫病的诊断 电子结肠镜检查诊治鞭虫病案例 1. 对象：男9 例，女6 例，平均年龄38 岁，患者在检查前均有不同程度的慢性腹痛、腹泻、便血等症状，发病时间均在3 个月至3 年，在患者其回盲瓣或阑尾开口处发现有鞭虫成虫，一般可找到3 条以上的成虫，最多有13 条，患处常伴有粘膜潮红，病程时间长者粘膜可见息肉样改变。 2. 方法：所有病人肠道检查前均口服甘露醇和洗肠盐清洁肠道，使用电子结肠镜，插入回盲部查找鞭虫成虫，用活检钳夹住鞭虫虫体，缓慢将虫体的头部( 长度1. 5cm～ 2. 0cm) 从肠粘膜内拉出，避免遗漏，并排除其他病变。 3. 结果： 15 例在镜检时均成功的将所见鞭虫成虫取出，14 例经结肠镜检治疗后在次日腹痛消失，大便情况改善，1 例患者感染严重，镜下见回肠末段、全结肠及直肠粘膜弥漫性粘膜充血，可见较多糜烂及浅溃疡，在配合口服杀虫剂甲苯咪唑1 周后腹痛及便血症状消失。 蛲虫病的诊断 蛲虫病误诊分析 病例：患者，女，4岁。因外阴反复瘙痒一年半，尿道口出现少许黄色分泌物，伴尿痛，入院。曾先后在多家医院诊断为外阴炎，泌尿系统感染，给予抗生素及消毒剂治疗，效果欠佳。血常规、尿粪常规均正常。 治疗过程：患儿初诊为外阴炎，反复抗生素治疗无效。追问病史，患儿有外阴瘙痒，夜间加剧的特点，考虑是蛲虫感染，遂在患儿入睡后仔细观察其肛周情况，发现有白色蠕动小线虫，诊断为蛲虫病。即予阿苯达唑顿服，并用1:5000高锰酸钾溶液坐浴治愈。 误诊原因分析 ① 医生对蛲虫病得流行特征和临床表现认识不足，不了解蛲虫是肛周产卵，产卵活动会引起外阴瘙痒，而导致患儿搔抓引起外阴部炎症和泌尿系统感染。 ② 未追问出患儿外阴瘙痒夜间加剧的特点 ③ 诊断思路局限，被表面现象所迷惑 蛲虫病是一种常见的人体寄生虫病，世界各地无论热带、温带、寒带均有本病，尤以居住拥挤、卫生水平差的地区为多见。国内各地人体感染较为普遍。一般存在城市高于农村、儿童高于成人、在集体机构（如幼儿园等）生活的儿童感染率更高的特点。蛲虫感染率（1988-1992）为23.61％（74589/315959)。 人是唯一的传染源，感染方式为①肛门-手-口的直接感染。②间接接触感染和吸