[医学]COPD和肺心病.ppt

南昌大学第二附属医院 章小庆 ;教学目标;呼吸系统是由哪几部分组成？;;气管、支气管的分级;肺泡的组织结构;概述;COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 。 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。 支气管哮喘也具有气流受限，其气流受 限具有可逆性，故不属于COPD。 ;慢性支气管炎;COPD流行病学特点;病因及发病机制 ;;COPD病理学特点;病理学（Pathology);病理学;;病理生理; 病例： 男性患者，54岁，因反复喘息、咳嗽咳痰10余年，胸闷气促2年，再发并加重3天于2010年7月14日入院。患者10余年前起多在秋冬季受凉后出现喘息、咳嗽咳痰，咳少量白色粘液样痰，每年病程在3个月以上，近4年来患者轻度体力活动（上2楼或步行200米）即感呼吸困难、气促，体重明显下降，3天前患者受凉后又出现喘息加重，咳嗽、咳较多的白色粘痰，伴发热、畏寒，体温可达39.0℃，患者无昏迷，夜间能平卧。患者起病来精神差，饮食睡眠欠佳，大小便正常。吸烟40余年，日2包左右。入院查体：体温：38.8℃，脉搏：100次/分，呼吸：26次/分，血压：100/60mmHg。神志清楚，唇紫绀，胸廓呈桶状胸，双侧触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，两肺可闻及散在干性啰音，两下肺可闻及湿性啰音，以左下个肺明显。病理反射未引出。入院辅助检查：肺功能示：肺活量重度减低，残气量容积/肺活量为59.33%，FEV1%预计值（舒张试验后）：21.1%，FEV1/FVC（舒张试验后）：40.99%，血气分析（吸氧）示：PaO2:61mmHg、PaCO2：64.6mmHg、HCO3:35.6mmol/L。血常规示：WBC:12.45×109/L,N：88.2%。 ;慢性咳嗽 　晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 咳痰　白色黏液或浆液性泡沫性痰 气短或呼吸困难　标志性症状 喘息和胸闷 其他　体重下降，食欲减退 ;临床表现; 特点： 进行性加重的呼吸困难。 ;实验室及特殊检查 ;辅助检查——肺功能检查;2.影像学检查 X线检查： 胸部CT：主要用于鉴别诊断。不为COPD常规 检查。 动脉血气分析：用于判断呼吸衰竭的类型。 其他 ：;辅助检查——X线检查;诊断要点;COPD严重程度分级;（四）COPD病程分期 ;（五）并发症 ;治疗要点;（二）急性加重期的治疗 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 支气管舒张药的使用同稳定期。低氧血症者鼻导管持续低流量吸氧。 存在气道感染临床表现的加重期COPD患者需合理使用抗生素治疗。出现持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。 ; 控制性吸氧： 鼻导管或面罩给氧 氧浓度为25~29% 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） ;无创性间歇正压通气（NIPPV） 对于急性加重期患者： 可以改善血气指标和pH值； 降低住院死亡率； 降低有创机械通气和插管比例； 缩短住院天数。;常用护理诊断/问题、措施及依据;（一）气体交换受损 相关因素 1. 气道阻塞 2. 通气不足 3. 呼吸肌疲劳 4. 分泌物过多 5. 肺泡呼吸面积减少;护理措施： 1.休息与活动　体位 活动量和环境 2.病情观察　观察症状、监测体征 3.用药护理　应用、效果、反应 ; 4.氧疗护理　用氧方法、观察症状 （1）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min （2）长期家庭氧疗（LTOT） 　 持续低流量吸氧，每日15h，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活 质量和生存率。;LTOT指征 ① PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症； ② PaO255～60mmHg，或SaO288％，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。 ;5.呼吸功能锻炼 （1）缩唇呼吸： 　 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气， 同时收缩腹部。 ; 病人训练方法：呼气时将嘴唇缩成吹笛状,气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。通过吹蜡烛训练，缩唇大小以使距离口唇15～20cm处与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不熄灭为宜。 重点:缓慢 ; （2）膈式或腹式呼吸 　　 方法：用鼻缓慢吸气，膈肌最大