[医学]JCI标准解读.ppt

概 述 JCI标准用于对海外医疗机构进行认证； JCI在新加坡成立了联合委员会国际部亚洲办公室； 2005年3月17日，国家卫生部引入第二版JCI标准，并与中国医院评审相结合，颁布了《医院管理评价指南（试行）》； 现正使用的第三版《JCI医院评审标准》是从2008年1月1日起开始执行的，第四版英文版已于2010年7月1日出版。 综合医院JCI认证的作用和意义 建立了完善的管理体系 增强了团队的凝聚力 实现了规范化管理 提高了病人的满意度 提高了医疗服务质量与安全性 与国际医院管理接轨并同步 提高了医院品质和社会声誉 1.领导参与质量改进与患者安全项目 （1）设计新的临床与管理程序； （2）通过收集指标数据以监测已制定的程序的执行情况； （3）分析指标数据； （4）实施并保持能带来改进的变革。 2.质量改进与患者安全项目 （1）由领导推动，寻求组织文化的改变； （2）积极发现并减少风险与变异； （3）利用数据关注重点问题，努力寻求可持续改进 3.核心重点：持续计划、设计、监测、分级及改进临床与管理流程 第八章 质量改进与患者安全（QPS） 质量监控指标（临床领域） 病人评估 实验室服务 放射和影像诊断服务 外科手术操作 抗生素、其它药物的使用 给药差错和临界差错 麻醉和镇静的使用 血液和血液制品的使用 病历的可得性、内容、使用 感染的控制、监测和报告 临床研究物品和药品的供应 质量监控指标（管理领域） 法律、法规要求的监测报告 风险管理 设施资源利用管理 病人和家属的期望和满意度 员工的期望和满意度 患者信息统计和临床诊断 财务管理监控 意外事件的监测、控制、预防，包括国际患者安全目标 第九章 感染预防与控制（PCI） 1.项目特点：有明确的领导、取得感染控制资格的训练有素的人员、发现和主动控制感染的方法、恰当的规章制度和程序、人员的培训和全院的协调配合 2.工作重点 针对患者及其家属、员工感染风险以及因环境因素而导致感染风险有对应的评估，并有制度或流程来规范降低风险的操作 3.隔离程序与措施 明确隔离对象（国家法定传染病患者，接触隔离患者等）；正确贮备隔离工具并教育员工使用方法 4.手卫生 5.感控项目与质量改进和患者安全整合 通过数据反应医疗机构感染风险、感染率以及感染趋势；上报并反馈感染信息；持续改进 6.职工教育 教育对象为全体员工，包括零时工、护工等，采用定期培训方式；鼓励患者及其家属参与感控项目 第十章 治理、领导和管理（GLD） 1.医疗机构的治理 有书面文件确立清晰的医院管理结构，明确医院主管机构、院部领导的职责与责任，并阐明如何评价管理结构、人员的绩效和其相关标准 2.医疗机构的领导 （1）明确领导人的职责 （2）明确管理机构的职责 3.科室与部门的管理 （1）科室主任以书面形式确定该科室的服务范围，制定规章制度和程序指导规定服务的提供，明确科室员工的岗位职责 （2）科室主任可就科室发展所需空间、设备、人员配备和其他资源给予建议 （3）科室主任可就科室专业人员的选拔标准提供建议，并选择或推荐符合标准的人员 （4）科室主任为员工提供与其职责相应的岗前教育与培训 （5）科室主任监控本科室绩效以及员工绩效 4.组织伦理学 （1）医院建立伦理学管理框架，确保提供服务符合伦理和法律法规，确保患者权利 （2）伦理学管理框架包括市场营销、入院、转院、出院和公布所有权以及任何可能符合患者最佳利益的业务和专业冲突 （3）伦理学管理框架应支持临床医疗中的伦理决策 第十一章 设施管理与安全（FMS） 设施设备管理必须努力实现：降低并控制危害和风险、防止事故和伤害、保持安全环境；有效的管理包括：计划、教育、监测。 1.领导和计划 （1）硬件设施的设立必须考虑国家相关法律法规 （2）制定和实施风险管理计划 （3）有对设施/环境风险管理程序中所有方面进行检测的程序，并由合格人员监督医疗环境相关风险管理项目的规划和实施 2.安全与防范 （1）制定规划，确保医院的建筑物、地面和设备不会对患者、员工以及来访者构成危害或风险 （2）防止丢失、损毁、篡改或未经授权的访问或使用 3.危险材料 （1）制定控制及处置计划，使得放射性及其他材料的处理、储存和使用得到控制 （2）安全处理危险废弃物，有计划规定如何报告和调查溢洒、暴露和其他事故，并有恰当保护设备及操作步骤 4.应急管理 制定应对流行病