[医学]中药学课件 第九章4清热凉血.ppt

中药学 第四节 清热凉血药 【教学内容】 掌握：生地黄、玄参、赤芍药、牡丹皮 熟悉：紫草、水牛角 概述 含义：具有清热凉血的作用，用于治疗营血分热为主要作用的药物，称为清热凉血药。 适应证：营分、血分实热证。 温热病热入营分，热灼营阴，心神被扰，出现舌绛、身热夜甚、心烦不寐、脉细数、甚至神昏谵语、斑疹隐隐；若热陷心包，则出现神昏谵语、舌謇肢厥、舌红绛； 热入血分，迫血妄行，吐血衄血、尿血便血、斑疹紫暗、躁扰不宁、甚或昏狂，舌色深绛。 概述 药性特点：本类药性多苦寒或咸寒，入血分，多归肝经、心经，具有清解营分、血分热邪的作用。 配伍：若为气血两燔者，可配伍清热泻火药，以气血两清。 生地 生地 【功效主治】 生地之配伍 生地配知母：清热养阴生津，用于阴虚内热津亏之口渴； 生地配麦冬、玄参：养阴通便，用于阴伤津亏、肠燥便秘。 生地之品种 生地黄包括鲜地黄、干地黄两种，但鲜地黄因受产地及季节限制而较少用，故处方生地主要系指干地黄而言。 二者性效略同，均为甘苦而寒，皆能清热凉血、养阴生津。 但干地黄甘重于苦，故养阴及清虚热作用较好，尤宜于热病后期阴液已伤及虚热证；鲜地黄则苦重于甘，其性大寒，故清热凉血之力较大，较宜于热病热入营血之证。 玄参 玄参 【药性】 苦、咸，寒。 入脾、胃、肾经。 【功效主治】 玄参之配伍 配鲜生地、麦冬，用于温热病热入营血、口渴舌绛、烦燥、夜寐不安、神识不清或身发斑疹等至症。 配贝母、牡蛎，治瘰历结核。 玄参 【处方用名】 元参、玄参、乌元参、黑玄参（洗净，晒干，切片用） 【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。 【使用注意】反藜芦。脾胃虚寒者忌用。 玄参【方剂举例】 1. 玄参解毒汤《外科正宗》： 玄参、山栀、黄芩、荆芥、桔梗、生地、葛根、甘草。 治咽喉肿痛。 2. 四妙永安汤（经验方）： 玄参、当归、银花、甘草。 治闭塞性脉管炎。 玄参、生地之比较 相同点：清热凉血、养阴生津。 同中之异：生地养阴优于玄参，玄参清热强于生地； 不同点：但玄参苦泄滑肠而通便，泻火解毒而利咽，临床应用范围较为广泛，一般不作长服的滋补之剂；地黄则功专补肾养阴，可作为久用的滋阴药品。 牡丹皮 牡丹皮 牡丹皮 【药性】辛、苦，微寒。入心、肝、肾经。 【功效】 牡丹皮临床应用 1. 清血分实热，常与鲜生地、赤芍等同用； 治疗虚热，常与知母、青蒿、鳖甲等药相配伍。 2. 和桃仁、红花、当归、赤芍等同用，用于经闭、跌扑损伤等症。（桃红四物汤） 3. 疗疮痈可配合清热解毒药如银花、连翘、地丁草之类； 4. 治肠痈初起未能脓者可和大黄、芒硝、桃仁、冬瓜子等同用；已成脓者合红藤、连翘、败酱草之类应用。 牡丹皮临床应用 【处方用名】 1、粉丹皮、丹皮（生用，用于清实热、泻虚火，活血败瘀） 2、炒丹皮、丹皮炭（炒至黑色用，用于凉血止血） 【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。 注意：孕妇慎服。 牡丹皮方剂举例 牡丹散《证治准绳》： 牡丹皮、芍药、当归、红花、干漆、苏木、没药、莪朮、鬼箭羽、延胡、乌药、陈皮、甘草、桂枝。 治虚损精闭、潮热体疲、午后发热。 赤芍药 赤芍药 【药性】 苦，微寒。 入肝经。 【功效主治】 赤芍药之配伍 配鲜生地、牡丹皮，可清热凉血，用于热入营血及血热妄行等症。 配川芎、当归、桃仁、红花，可用于经闭及跌扑损伤； 配当归、金银花，可用于疮痈肿毒。 赤芍药临床应用 【处方用名】 赤芍、京赤芍（洗净，晒干，切片用） 炒赤芍（炒用，清热凉血之性稍减） 【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。 【使用注意】不宜与藜芦同用； 大量服用，可能会导致出血； 无瘀血者和孕妇慎服。 赤芍药、牡丹皮之比较 赤芍丹皮功能相近，常与丹皮相须为用。 但丹皮清热凉血的作用较佳，既能清血分实热，又能治阴虚发热；而赤芍只能用于血分实热，以活血散瘀见长。 紫草 紫草 【药性】 甘，寒。 入心、肝经。 【功效主治】 紫草临床应用 【处方用名】紫草、紫草根、紫草茸、老紫草（洗净，杀干，切片用） 【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。 【方剂举例】 紫草消毒饮《张氏医通》： 紫草、黑豆、绿豆、赤小豆。 预防麻疹。 紫草油 紫草油是临床治疗烧烫伤的长备外用药，文献中有医院自制紫草油的报道。 以麻油50kg、新疆紫草（软紫草）5kg、冰片1kg为原料。取洁净搪瓷容器，加入净选后的紫草，定量的麻油，加盖浸泡（常温30天左右，隔日搅拌）。待浸泡程度适宜，麻油呈紫红色时，多层纱布过滤，将滤