[医学]中药学课件第1章1.ppt

绪论 一、含义: 解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，可以解除表证的方剂。 属“八法”中的“汗法”。 二、主治: 　　表证:六淫外邪浸袭人体肌表肺卫所致 无论是风寒所伤，还是感受温热病邪，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起之时，大都可见到恶寒、发热、头痛、身疼、苔白或黄、脉浮等表证，当此之时，都可以用解表剂治疗。 　 三、分类与适应范围： 辛温解表——风寒表证 辛凉解表——风热表证 扶正解表——正虚表实证 四、使用注意： ①及时治疗，防止传变； 表邪未尽又现里证，宜先表后里或表里双解：防风通圣散； 表邪已入里，如麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等均不宜用。 ②对证治疗，汗得其法： ③煎法：不宜久煎，武火急煎 (多辛散轻扬之品,否则药性耗散) ④服法：温服, 遍身微汗出 (汗出不彻病邪不解;汗出太过耗气伤津) ⑤要因时因地制宜 ⑥中病即止 第一节 辛 温 解 表 辛温解表剂——外感风寒表证。 外感风寒之邪侵袭人体，肌肤毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气为寒邪束缚涩而不畅。症见恶寒发热，头项强痛，肢体痠痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓等。临床常用辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶等为主组成方剂。 麻　黄　汤 《伤寒论》 〖组成〗麻黄　桂枝　炙甘草 杏仁 〖主治〗外感风寒表实证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 〖病机〗风寒袭表，肺气不宣 〖治则〗辛温解表 宣肺平喘 　　　　　（调理肺气） 麻黄汤－－主证病机分析 外感风寒表实证 　（太阳伤寒） 卫阳被遏－恶寒↑发热↓无汗脉浮 营阴郁滞－头身疼痛，脉紧 （寒邪伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而憎寒。） 肺气不宣－咳喘 麻黄汤配伍特点： 随证加减： 喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏； 鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑； 夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁； 兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。 ［使用注意］ 1．本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证治要点。因本方为辛温发汗之峻剂。不以喘为要点 2．感冒、流行性感冒、以及急性支气管炎、支气管哮喘属风寒表实证者，可用本方治疗。 3．本方为发汗逐邪之峻剂，是为风寒表实证而设。历代医家对此方开列禁忌甚多，综合归纳大体有以下几点： 　　①阳虚禁汗 　　　②脾胃虚寒禁汗 　　③汗家禁汗 　　　④疮家禁汗　　　　　　　 　　⑤亡血家禁汗　　 ⑥衄家禁汗 　　⑦淋家禁汗　　　 ⑧阴虚禁汗 　　⑨营血虚禁汗 4．中病即止，不可过服。 桂　枝　汤 《伤寒论》 〖组成〗 桂枝　 芍药 生姜　 大枣 炙甘草 〖主治〗 外感风寒表虚证 〖病机〗 风寒袭表，营卫不和 （卫强营弱） 〖治则〗发汗解表 调和营卫 　　　　　　 桂枝汤－－主证病机分析 外感风寒表虚证 　（太阳中风） 卫强营弱 －恶风、发热、头痛、脉浮、汗出，脉缓 （风邪伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风。） 肺胃不和－鼻鸣、干呕 方解： 　 君── 桂枝── 辛温，能宣通卫阳，祛风散寒解肌。 臣── 芍药── 酸苦微寒，敛阴和营。解表中有敛汗，和营中有调卫。 桂枝与芍药等量合用，共奏调和营卫之功： 针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾； 相辅相成，桂枝得芍药，使汗中有源，芍药得桂枝，则滋而能化； 相制相成，散中有收，汗中寓补。 　　 ┌生姜──降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。 佐──│ 　　　└炙甘草、大枣──益气调中，助芍药以和营。 　　　 　　　┌药后服粥借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外解。 使──│ 　　　└“温覆”取其协助出汗。但汗出不宜过多，多则伤阳。 桂枝与生姜——辛甘化阳 芍药与大枣——酸甘化阴 诸药合用，组成桂枝汤，使“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。 桂枝汤配伍特点 《本草纲目》：张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝……津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。 随证加减： 风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉； 体质素虚者，加黄芪； 兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。 服法： 药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、资汗源、助药力而鼓邪外出） 温覆微汗法：药后