[医学]临床药理学 休克.ppt

休克的药物治疗 THE TREATMENT ON SHOCK 定 义 休克是指机体在各种强烈致病因素作用下，引起有效循环血量急剧减少，导致全身微循环功能障碍，使脏器血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害，直到细胞死亡为特征的临床综合征。 休克是病情危重的征象之一，是濒死的一个可逆转阶段，如不及时诊治死亡率极高。 有效循环血容量锐减； 组织器官灌注不足； 无氧代谢增加； 末梢循环衰竭、凝血功能障碍。 休克早期（微循环收缩期） 休克早期（微循环收缩期） 休克中期（微循环淤滞期） 酸中毒，组胺类舒血管物质增多 休克中期（微循环淤滞期） 休克晚期（微循环衰竭期） 休克晚期（微循环衰竭期） 休克的病因及分类 低容量性休克： 失血性、大量液体丢失 心源性休克： 血管源性休克 ? 感染性休克 ? 过敏性休克 ? 创伤性休克 神经性休克：麻醉药或扩管药、中枢及外周神经损伤等 其他 急、慢性肾上腺皮质功能不全，急性胰腺炎等 1.失血性休克（hemorrhagic shock） 大量失血引起休克称为失血性休克 常见于外伤、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等 失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度 休克往往是在快速、大量(超过总血量的30~35％)失血，且得不到及时补充的情况下发生的 低血容量性休克 体液流失: 中暑、烧伤、腹泻和呕吐 血液分布失常性休克 相对低血容量 由血管痉挛引起 2.创伤性休克(traumatic shock) 严重创伤，特别是伴有出血时引起的休克 3.烧伤性休克(burn shock) 大面积烧伤伴有大量血浆丧失者导致的休克 4.感染性休克 (septic shock) 严重感染，特别是革兰氏阴性细菌感染引起的休克，也称内毒素性休克(endotoxin shock)或中毒性休克 感染性休克常伴有败血症，又称败血症性休克 5.心源性休克 (cardiogenic shock) 大面积急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等可导致心源性休克 6.过敏性休克(anaphylactic shock) 给某些有过敏体质的人注射某些药物、血清制剂或疫苗时引起的休克 7.神经源性休克 (neurogenic shock) 剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤等引起的休克 休克的临床表现与分期 休克的诊断标准 ⑴有诱发休克的病因； ⑵意识异常； ⑶脉搏细速，100次/分或不能触及； ⑷四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h或无尿； ⑸收缩压80mmHg； ⑹脉压20mmHg； ⑺原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。 几符合以上⑴，以及⑵⑶⑷中的两项，和⑸⑹⑺中的一项者可诊断为休克。 休克的治疗目标和原则 原则：及早治疗，尽快查明病因并给予相应处理，维持重要脏器功能，密切监测。对危及生命的休克，早期积极救治优先于明确诊断。 目的：维持休克易损器官血流；保证生命器官血流灌注；纠正电解质紊乱和酸碱平衡。 措施：给氧、监护、扩容、升压、纠酸、寻找并纠治病因、防治并发症。 休克的一般治疗方法 １、紧急处理、及时监测 （１）平卧位或头胸部与下肢均抬高30° （２）吸氧，保持呼吸道通畅，适当保温 （３）迅速建立快速静脉通路，给予足量热量、液体、维生素等 （４）对伴有疼痛者可给予小剂量度冷丁或吗啡 尽快控制活动性大出血，有条件时使用休克裤，保持呼吸道通畅，尽量使病人安静、避免过多搬动，针刺人中、涌泉、足三里、内关、太冲等穴位能提高血压 监护和实验室检查： 常规监测BP、P、R、心率、血氧饱和度、尿量、尿比重； 查血常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析； 酌情选择下列项目：⑴中心静脉压（CVP），正常值为5~12cmH2O；⑵肺毛细血管楔压(PCWP)，正常值为8~12mmHg（1.07~1.60kPa）；⑶心肌酶、血培养、细菌学检查、DIC相关检查等。 人的血管容量为20升，这比人体5升血液要多 若30%以上的毛细血管同时开放，其效果等同于失血 当人体失血超过20%，即可出现休克；若失血超过50%，可致死 2．补充血容量补液量：头30～60分钟可输500～1000ml，24小时约2500～4000ml。 补液种类：可先输生理盐水、糖盐水或平衡盐溶液（乳酸林格液）。然后酌情选下列制剂：⑴多糖类血浆代用液，如右旋糖酐、羟乙基淀粉（贺斯、万汶、“706”代血浆等）、明胶多肽类（佳乐施、菲克雪浓和海脉素等）；⑵人血胶体物质，包括血浆、白蛋白、全血等。 血容量是否补足的判断： 血容量不足：口渴、外周静脉充盈不良、脉搏细速、收缩压80mmHg、脉压20mmHg、四肢湿冷、