[医学]人工气道护理常规.ppt

湿化不足→痰痂阻塞气道 湿化过度→痰液稀薄，吸痰次数增加→肺部感染、气道损伤几率增加 管道的清洗消毒与更换 金属气管套管的内套管应保持清洁、通畅，每8小时更换内套管一次；若痰液较多、粘稠或小儿患者，每4小时更换一次。每次刷净内套管内粘着的分泌物后，煮沸消毒20分钟。若无同型内套管更换时，取出内套管的时间不宜多于30分钟，以免外套管管腔因分泌物结痂而堵塞。 管道的清洗消毒与更换 一次性塑料气管套管因无内套管，无法取出清洗，置管时间长，内壁易黏附痰痂阻塞气道。因此，一次性塑料气管套管不主张长期留置，一般留置时间为7-14天，若需要长期留置，应定期更换一次性套管或直接换为金属套管。 病情观察 密切观察生命体征。 观察颈肩部及胸部有无皮下气肿。 观察有无呼吸困难、发绀、气道内异常声音、血氧饱和度下降、气管内出血情况等，及时通知医生，判别是否有痰痂、血痂阻塞套管或脱管。 观察切口局部有无红肿、出血、异常分泌物。 如有异常，及时通知医生。 呼吸道阻塞的临床表现 呼吸困难程度取决于堵塞程度 缺氧和紫绀 呼吸机气道压力升高报警 其他 分泌物增多 套管移位 意外情况的紧急处理 立即通知医生，协助医生做以下工作。 分泌物或痰栓堵塞：紧急清除 导管、套管或气囊因素：立即更换 皮下气肿：排气和减压 呼吸机使用中的问题 当平稳的病人突然出现烦躁不安，呼吸困难 下一步你作什么？？？ 断开呼吸机，人工球囊辅助呼吸 无需常规充放气囊 间歇气囊放气的目的是重建被气囊压迫部位的血流。临床实验证明，血流重建至少需要一个小时。所以，现代呼吸治疗提倡应用MLT技术充气于正压通气者，气囊不行常规性的气囊放气。 气囊压力导致气管组织坏死 理想的气囊压 18 mmHg 气囊放气的问题 Support mind and body integrity 选择合适的方法和病人进行交流 写字板 手语 笔和纸 图画 要和你的病人进行谈话和交流 要尽最大努力提供高质量的护理 谢谢大家， 　欢迎批评指正！ * Normal flora changes from predominantly gram (+) streptococci to more virulent gram (-) pathogens that may cause VAP. ET intubation creates a direct portal of entry where organisms are dragged from the mouth into the trachea. Last bullet: evidence has shown that………….. 石化总医院人工气道护理指南 复习呼吸系统：包括呼吸道和肺。 上呼吸道：鼻、咽、喉 呼吸道 下呼吸道：气管、 各级支气管 正常气道：空气经鼻、咽、喉、气管、支气管进出肺，进行气体交换，完成氧合。 人工气道：人工气道是将导管经口、鼻置入气管(气管插管)或直接置入气管(气管切开)所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 最常见的人工气道 气管插管：有经口、经鼻2种方式。紧急情况下首选，文献报道保留时间为3天-3周，多数指南推荐11天。若预计保留人工气道的时间较长，应尽早行气管切开置管。 气管切开：建立人工气道的常用手段，尤其适用于需要长期建立人工气道的患者。 建立人工气道的目的 维持通畅的气体交换的通路 建立清除分泌物的途径 进行机械通气 气管插管的深度 导管尖端距离隆突3-5cm 经口插管：门齿（22 ± 2）cm 经鼻插管：鼻孔（ 27 ±2）cm 儿童(2岁）：双唇 ( 12 + 年龄/2) cm 经口插管过长 — 适当剪掉 人工气道护理指南 人工气道护理的目的 环境管理 正确固定气管插管和气管套管 吸痰的操作流程 气道湿化 管道的清洗消毒与更换 病情观察 人工气道护理的目的 保持呼吸道通畅，保证有效通气 预防下呼吸道和肺部感染 预防脱管和意外拔管 预防管道阻塞 环境管理 保持一定的湿、温度，控制感染 尽可能将患者安置在单人房间。保持病室的整洁、安静。 关闭病房门，与病区环境隔开。根据病人情况每日早晚开窗通风，每次30分钟。 限制探视与陪住，减少室内流动人员。 谢绝上呼吸道感染者入内。 进入室内者应戴口罩。 环境管理 病室的消毒：每日空气紫外线消毒2次；每日清水拖房间地面2次，若地面有血迹或分泌物污染，用0.5%含氯消毒液纱布局部覆盖30分钟后再做清洁处理。 保持室