[医学]临床血液管理.ppt

1 不合理用血的主要原因： 观念陈旧 安慰血 其它 世界卫生组织(WHO)对临床输血提出的要求：  输血（包括血液制品）“仅用于治疗可导致病人死亡或使病人处于严重状态而又无其他方法有效预防和治疗的疾病”。 临床科学合理用血是关系到人民生命安危和健康的一件大事，是判断一个国家、一个地区、一所医院、一个医师医疗水平高低的重要标志。 内科输血治疗 红细胞输注（CRCs） 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 HB＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。 贫血时的代偿机制 心肺功能正常，机体对贫血耐受力很强。 代偿机制有三方面： 摄氧率↑ 正常人静息时有70%的氧未被摄取； 未被吸取的氧可通过摄氧率↑被机体利用； 严重贫血时氧运送量降低一半，由于摄氧率↑，氧耗量维持恒定。 血小板输注（PC-1、PC-2） 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。 血小板输注指征： PLT ＞50×109/L一般不需要输注。 PLT 10～50×109/L根据临床出血情况决定可考虑输注。 PLT ＜ 10×109/L应立即输血小板防止出血。 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。 新鲜冰冻血浆输注（FFP） 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。 手术及创伤输血 血小板制品输注（PC-1、PC-2） PLT：＞100×109/L 可以不输。 PLT：＜ 50×109/L 应考虑输。 PLT：50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 如术中出现不可控渗血，确定PLT功能低下，输PLT不受上述限制。 全血输注（WB） 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。 新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀输注 仅用于凝血因子缺乏或凝血功能障碍的患者。 血浆不能作为扩容剂，也不是血浆蛋白补充剂，更不能用作营养补充。 急性失血病人的输血指征 大量失血后，补液扩容只能恢复心输出量和组织血流灌注。 如有明显贫血，必须输注红细胞，才能纠正组织缺氧。 失血量＜20%血容量，只需输液，不必输血（患者本身不贫血）； 失血量＞20%血容量，HCT0.30需要输血。 严重创伤或合并感染，代谢率↑和氧耗量↑，HCT提高到0.35可降低死亡率。 大量输血：24h内输血量≥自身血容量 心输出量↑ 心脏贮备力好的贫血病人，心输出量可增加5倍； 急性失血时，最初心输出量的增加靠心率↑；血容量补足后，心肌收缩力↑，每搏输出量↑； 血液稀释→血粘度↓→外周血管阻力↓→心输出量↑。 氧离曲线右移 Hb＜90～100g/L开始右移 Hb＜65g/L明显右移，有利于组织摄氧。 有心肺疾患的病人对贫血的耐受力差； 严重创伤或感染代谢率↑→氧耗量↑，耐受力↓。 输血指征应根据病情综合考虑。 有心肺疾患或低氧血症的病人，输血指征定在100g/L； 无心肺疾患的年轻病人,Hb在80～100g/L可以耐受手术。 首批2000ml乳酸林格氏液20min内输入后的反应 认识上的误区是： ⒈术前无明显贫血的手术失血600ml不输血有顾虑； ⒉明知术中失血不多也要输点血以保“平安”。 必须明确的问题是： ⒈如无心肺疾患，病人对贫血耐受力强； ⒉对于能耐受的贫血，用输血治疗不合理； ⒊骨髓功能正常时，补充均衡营养，Hb短期内恢复； ⒋输血有风险，决定是否输血应权衡利弊。 大量输血时病理性出血的常见原因 低体温（最常见，最易被忽视） 低体温(35℃↓)→血小板功能和凝血因子活性↓→出血。 持续性低血压和低灌注 低血压和低灌注持续30min～1h组织缺氧和酸中毒→凝血系统激活→DIC。 输血传播病毒性疾病 《临床输血技术规范》 第二条 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜