[医学]伤寒ppt2012-预防5年制级2009.ppt

冯 萍 四川大学华西医院感染性疾病中心 问题:中医伤寒与西医的伤寒有何区别?伤寒的病因是什么?伤寒的病变部位是什么伤寒的危害是什么?伤寒的诊断方法是什么? Salmonella typhi 肠道传染病 基本病理： 全身MPS的增生性反应， 重在回肠下段 临床特征： 持续发热，相对缓脉 全身中毒症状 + 肠道症状 玫瑰疹 肝脾大 WBC 酸性细胞 or 消失 伤寒沙门菌 类别： 肠杆菌科 沙门菌属伤寒沙门菌种 特性： G-杆菌，有鞭毛，喜含胆汁培养基 抗原组成： O H Vi 抗体 IgM IgG IgG 抵抗力： 耐低温，怕干、热 变异性（耐药性） 传染源 Patients Carrier 3月, 暂时 3月, 慢性  特点：两次菌血症, 多系统症状 伤寒沙门菌 直接 间接 水 食物 菜 果 口 胃↙ 小肠繁殖↙ 粘膜上皮细胞 粘膜下MФ 淋巴管 肠壁集合LN，孤立LN ，肠系膜LN中繁殖 门静脉 胸导管 肠道： 以回肠末端为著 LN增生肿胀 坏死 脱落 溃疡 愈合 第1周 第2周 第3周 第4-5周 镜检: 大单核细胞侵润, 无中性粒细胞 肝脾: 肿大 伤寒小结 伤寒肉芽肿 胆囊: 炎症轻, 少见急性胆囊炎, 可为 贮菌库 呼吸道: 易并发支气管炎, 支气管肺炎 神经系统: 细胞变性 胶质细胞增生 皮肤: cap.扩张 菌栓 玫瑰疹 典型伤寒的临床特征 长期发热，阶梯性升高，稽留热型 特殊中毒症状：面色青灰、表情淡漠、听力下降或重听 相对缓脉 玫瑰珍：充血性皮疹 肝脾肿大 WBC↓、嗜酸性白细胞↓或消失 潜伏期: 10-14 d (7-23) 分型： 五型 1．普通型（典型）： 四期 4-5周 初期 第1周 缓起发热 非特异全身症状 极期 第2-3周 典型表现 -/+ 并发症 全身 消化 神经 心血管 肝脾 皮肤 缓解期 第3-4周 症征缓解 -/+ 并发症 恢复期 第5周  1.?? 血象: WBC 嗜酸性细胞 2% 伤寒可能性小 5% 伤寒可排除 绝对计数减少 2. 大便常规: 正常 肠出血时,OB+ 肠出血： 2-3周 2-10% 肠穿孔： 2-3周 2-5% 呼吸道感染： 1-4周 伤寒性肝炎： 1-3周 50-95%