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介入放射学 介入放射学 第一章 总论 介入放射学（Interventional radiology ：IVR) 是以影像诊断为基础，在医学影像设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。包括血管系统介入和非血管系统介入。 第一节 介入放射学发展简史 1928年，Santos 完成第一例经皮穿刺主动脉造影。 1931年，Dos Stantos用针穿刺腹主动脉行动脉造影。 1940年，Farinas用股动脉切开送入导管行动脉造影。 20世纪40年代，开展了右心房、室及肺动脉导管技术。 40年代后期，瑞典学者Jonsson用同轴针经皮穿刺颈总动脉后，将细针芯抽出，通过外套管送入细银线，再把外套针引入至主动脉弓，行血管造影。 1953年，瑞典Sven-Ivar Seldinger医师首创用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管技术，即Seldinger技术。 1956年，Oedman、Morino与Tillander提出导管的选择性插管术。 1964年，美国放射学家Dotter开发使用同轴导管行血管成形术。 1967年，Margulis在AJR上最早提出“Interventional diagnostic radiology”。 1976年，Wallace在“Cancer”杂志上提出“Interventional Radiology”的概念，此命名逐步被国际学术界认同。 1964年,Dotter和Judkins采用同轴导管技术,治疗下肢动脉血管狭窄性疾病。 1973年,Gruntzig发明双腔带囊导管做血管成形术,从而引起“气囊热”。 1977年, Gruntzig又用此导管成功施行清醒状态下冠状动脉成形术。 80年代以来,在球囊成形术的基础上,又出现了血管内支撑器,动脉粥样斑块切除术,激光血管成形术。 1930年，Brooks首次用肌肉片栓塞创伤性颈动脉-海绵窦瘘成功。 20世纪70年代，多种栓塞剂应用（明胶海绵、聚乙烯醇、组织黏合剂、可脱球囊，钢圈等） 设备的改良：快速换片机，高压注射器，影像增强器，DSA等。 监视手段：X线，超声，CT，MRI。 造影剂：离子型------非离子型 介入器械：导管、球囊、支架等。 其他：激光、微波等。 第二节 介入放射学所需器械 影像监视设备 直接X线透视 间接X线透视与DSA 超声 CT MRI 使用器材 穿刺针 导管：造影导管、 引流导管、球囊扩张导管等。 导丝：超滑导丝，超硬导丝、交换导丝，溶栓导丝等。 导管鞘 支架：内涵管和金属支架（自涨式和球囊扩张式） 其他：下腔静脉滤器、网篮、激光、微波、冷冻器材、旋切导管等。 穿刺针 结构：套针和针芯；前壁针 穿刺针 规格 长度：成人以7cm为宜，儿童以4cm为宜。 粗细：以G（gauge)表示。 导 管 材料 聚乙烯 聚氨基甲酸乙酯 聚氯乙烯 聚四氟乙烯 导管内加铅、钡或铋，使之不透X线。 导 管 结构：网络导管，均质导管 外形： 导 管 规格（French ， F):2~12F不等，成人常用5、6、7F导管，儿童常用3、4、5F导管。 Chuang导管归类法： 导 管 使用选择 长度：越短越好，但要达到检查目的要求。 外形：猪尾巴导管—大血管造影，猎人头导管I、II、III型—所有动静脉，Simmons导管I、II、III型—颈动脉插管，MIK导管—用途广泛，Cobra导管I、II、III型—用途广泛，Rosch肝管—肝动脉， Rosch脾管—脾动脉，Judkins左、右冠状动脉—左、右冠状动脉等。 导 管 接头开关： 导 管 扩张器与连接管 导 管 导管鞘 导丝 一般结构：内芯为两根细钢丝，外绕以螺旋状不锈钢丝圈。 常用导丝： 固定芯导丝 可动芯导丝 重型导丝 超滑亲水导丝 导丝 外形：直型和J型。 规格 直径（英寸，in）：0.018，0.021，0.025。0.028，0.032，0.035，0.038。 长度（厘米，cm）：50，80，100，145，180，260。 导丝 附件：导引子 使用选择 长度：常用145cm 外径：要求与穿刺针以及导管匹配。 支架 分类 按材料分为：医用不锈钢，钛镍合金，钽，生物支撑器。 按结构分为：Z形结构，编织结构，管状结构，包绕式结构。 按支撑力分为：自扩式，球囊扩张式，热记忆式。 第三节 介入放射学使用药物 一.血管收缩与扩张药物 血管扩张类药物 目的：主要用于血管造影时增加被造影血管的血流量，使图像更加清晰。 例如：肠系膜上动脉门静脉造影。 血管扩张类常用药物 罂粟碱（帕帕非林，Papaverine) 肌注或静注，每次30 ~60mg，24h不超过300mg。 前列腺素（Prostagl