[医学]健评本科意识障碍.ppt

重点提示 1、意识障碍的概念和分类 2、意识障碍的一般类型：嗜睡、意识模糊（包括谵妄）、昏睡和昏迷的概念及区别。 意识是什么？ 意识：是大脑的觉醒程度，是机体对自 身和周围环境的感知和理解能力。其内容就 是高级神经活动，包括了定向力、感知力、 注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 意识是中枢神经系统对内、外环境中的 刺激具有有意义的应答能力，这种应答能力 的减退或消失就是不同程度的意识障碍。 基本概念 1、意识 是机体对自身和环境的感知和对外界刺激做出恰当反应的能力，它包括意识清晰度(觉醒成分)和意识内容两个组成部分。 2、意识清晰度（意识的觉醒成分） 脑干上行网状激动系统（ARAS）激活大脑皮层，使其维持一定的兴奋性，在此基础上形成意识内容。 3、意识内容 是大脑皮层广泛联系区活动的结果，包括思想、记忆、定向、情感等，并通过视觉、语言、技巧性运动和复杂的机体反应与外界环境保持正常的联系。 4、意识障碍 指觉醒系统的不同部位受到损伤，产生意识清晰度和意识内容的异常变化。  特异性投射系统 特异性投射系统是指从丘脑发出的纤维，投射到大脑皮层的特定区域，具有程度很高的点对点的投射关系。特异性投射系统的功能是传递精确的信息到大脑皮层引起特定的感觉，并激发大脑皮层发出传出神经冲动。 非特异性投射系统 特异性投射系统的第二级神经元的部分纤维或侧支进入脑干网状结构，与其内的神经元发生广泛地突触联系，并逐渐上行，抵达丘脑内侧部，然后进一步弥散性投射到大脑皮层的广泛区域。所以，这一感觉投射系统失去了专一的特异性感觉传导功能，是各种不同感觉的共同上传途径。又称为非特异性投射系统。 小结 意识障碍的临床分级： 嗜睡 昏睡 浅度昏迷 中度昏迷 重度昏迷 表2-3 Glasgow昏迷评分量表 意识障碍进程 GCS 3 项记录值分别绘制成横向的 3条曲线。 以曲线的变化提示意识状态障碍程 度是加重还是减轻。 伴随症状 1、发热——重症感染性疾病/脑出血、巴比妥中毒 2、呼吸缓慢——吗啡、有机磷中毒、银环蛇咬伤 3、瞳孔散大—颠茄、酒精、氰化物中毒、低血糖 4、瞳孔缩小——吗啡类、有机磷、巴比妥中毒 5、心动过缓——颅内高压、房室传导阻滞、吗啡 6、高血压——高血压脑病、脑血管意外、肾炎 7、低血压——休克 8、皮肤黏膜改变—出血见于严重感染和出血性疾病 9、脑膜刺激征——脑膜炎、蛛网膜下腔出血 10、瘫痪——脑出血、梗死、占位性病变 Date Time Spontaneously 4 To voice 3 To pain 2 None 1 Orientated 5 Confused 4 Inappropriate words 3 Incomprehensible sound 2 None 1 Obeys commands 6 Localizes to pain 5 Withdraws to pain 4 Flexion to pain 3 Extension to pain 2 None 1 Coma Score 12 12 10 7 5 4 C O M A S C A L E EYES OPEN BEST VERBAL RESONSE BEST MOTOR RESPONSE Glasgou Coma Scale documentation 5. 意识障碍对人体功能性健康型态的影响 有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等 营养与代谢型态的改变 有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所致的 活动与运动型态的改变 有无排便、排尿失禁等 排泄型态的改变 有无亲属无能力照顾病人等 角色与关系型态的改变 六、相关护理诊断 急性意识障碍 清理呼吸道无效 有误吸的危险 口腔粘膜改变 完全性尿失禁 排便失禁 有外伤的危险 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险 照顾者角色困难 复习思考题 比较嗜睡与昏睡临床表现的异同。 比较轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷临床表现的异同。 列举意识障碍的问诊要点。 * * * * 1、颅脑外伤