[医学]儿童焦虑和抑郁共病进修.ppt

儿童焦虑和抑郁障碍共病苏林雁 儿童社交性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍 2个月前一次小考没考好（从前3名掉到了16名，她感到非常失落，以后总是担心考试出错挨老师批评，担心上课回答不出问题被同学嘲笑。因而不愿去上学，常常以头昏、头痛、恶心、胃痛为托词，要求留在家里，妈妈一提“上学”就发脾气，一个星期有2-3天不去上学。可是呆在家里又着急，担心功课越丢越多，赶不上别人，因而吃不下饭，睡不好觉，非常烦恼 抑郁症 二年后，患儿因情绪低落、自卑二个月而来诊。母亲反映，患儿升入高中后，因为环境不适应，逐渐沉默少语，上课注意力不集中，做作业感到困难，学习成绩明显下降。最近一周整天哭泣，说没有学习能力了，想在家自学，看书看不进去，同学来辅导她，说同学是看不起自己，好学生沦落到要别人帮的地步，不如死去，认为自己智商高而情商低，没有生存能力，是废物，拖累了妈妈。并设想过购安眠药以求“安乐死” 从这个病例我们可以看到，患儿至少符合3个诊断，有的是共存，有的是演变。临床上遇到这种情况，常常使我们不知怎么下诊断，有时笼统诊断为儿童情绪障碍。 按照DSM-IV的诊断原则，可以考虑共病而给予多个诊断，以就诊时最急需解决的问题作为第一诊断 儿童情绪障碍（emotional disorder）是特发于儿童少年时期以焦虑、恐怖、强迫、抑郁以及转换症状为主要临床表现的一组疾病 儿童期情绪障碍为十分常见的儿童心理卫生问题，其患病率在国外居第二位，在国内居行为问题、发育障碍之后的第三位。 共同的特征 明显的焦虑是其主要表现，这些儿童比其他儿童显得更为苦恼、不愉快、易激动、害怕，或者表现为躯体功能失调 受发育性因素影响，其临床症状常不典型，年龄愈小，症状就愈不典型，常常以行为障碍为突出表现 症状表现往往很难明确其临床类型的归属,常常多种障碍共病 ，如强迫与恐怖、恐怖与焦虑、抑郁与焦虑等 焦虑和心境障碍（anxiety and mood disorders） 儿童青少年焦虑障碍 分离性焦虑障碍 过度焦虑障碍/广泛性焦虑障碍 恐怖症 社交性恐怖症 惊恐障碍 有的把强迫症、精神创伤后应激障碍、适应性障碍也包括在内 心境障碍 重症抑郁障碍 心境恶劣障碍 双相情感障碍 分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder,SAD） 核心症状：当患儿与主要依恋人或家庭分离时出现明显的焦虑，大约四分之三的SAD表现为拒绝上学 与其它型焦虑症相比，分离性焦虑障碍的儿童起病年龄最早，平均为7.5岁，在性别方面无差异 不同年龄阶段临床表现有所不同 5-8岁儿童常不切实际地担心父母或主要依恋者被伤害 9-12岁在分离时表现过分的苦恼 广泛性焦虑障碍 （generalized anxiety disorder,GAD） 以过分地、广泛地担心自己的社交、学业，需要家人一再地安慰和保证为特征 与其它障碍共病较高，在儿童期常合并SAD,青少年期合并抑郁障碍 病程呈慢性，常持续到成年 广泛性焦虑障碍 （generalized anxiety disorder,GAD） 由于儿童GAD所表现的主诉不如成人那么丰富，植物神经症状也不突出，故DSM-IV的症状学标准中，成人要求6项症状中至少符合3项，儿童只要满足1项就可诊断 学校恐怖症(school phobia) 又称拒绝上学（school refusal） 是近年来在儿童青少年中发生较多的一种心理障碍,因其主要表现为对学校产生强烈的恐惧，不愿上学 临床表现可以分为 精神焦虑：每当上学时则会紧张、哭泣、吵闹、焦虑不安，若被父母强行送到学校教室，常常表现退缩，不敢正视老师，害怕提问、考试；放学后如释重负。 伴发的躯体症状：常在上学的早上出现头痛、腹痛或食欲不佳、全身无力等，以 免于上学。在家里则一切正常 拒绝上学在ICD-10,DSM-IV中未列入诊断范畴，对这些儿童的诊断，最常见的是SAD、GAD；还可以合并许多诊断，如对学校的特定恐怖症、抑郁症或品行障碍等 特定恐怖症 以往称单纯恐怖症 指儿童显著而持久的对日常生活中的事务和情境产生的过分的、毫无理由的恐惧情绪，如动物、暴风雨、巨响等 出现惊恐、哭叫、发脾气、呆住或依赖他人，并出现回避、退缩行为 其程度严重影响了儿童的日常生活和社会功能 儿童不象成人那样能意识到他们的害怕是过分的、不合情理的 选择性缄默症 表现为在特定的场合不能说话（如教室），而在其它地点则能说出话来（如在家中） DSM-Ⅳ归于其它婴儿、儿童青少年障碍中 ICD-10归于特发于童年与少年期的社会功能障碍中 Black等系统地评估了30名选择性缄默症的儿童，结果发现90％符合社交恐怖症的诊断标准，父母及老师问卷显