[医学]健康评估 腹部检查.ppt

1.掌握腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。2.掌握肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。3.掌握移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。4.掌握膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。5.掌握全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床意义。6.熟悉肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临床意义。7.了解腹部的体表标志与分区。 腹围测量 方法：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周， 所得周长为脐周腹围，以cm为单位。 　腹腔内有较多液体存留时（约1000ml以上），因重力液体积聚在腹腔低处，故此处叩诊呈浊音。检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称“移动性浊音” 4、异常情况 （1）肝大（hepatomegaly） 弥漫性肝大：肝炎、肝淤血、白血病 局限性肝大：肝脓肿、肝肿瘤 （2）质地改变 质韧：慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝 质硬：肝硬化、肿瘤 （三）肝脏触诊 （3）表面状态及边缘改变 表面光滑，边缘钝圆：肝淤血、脂肪肝 表面高低不平，边缘厚薄不一：肝癌 表面不光滑，边缘锐薄不整齐：肝硬化 （4）压痛：肝炎、肝淤血 （三）肝脏触诊 单手触诊法 双手触诊法 1、触诊方法 （四）脾脏触诊 2、评估内容 大小、 质地、 表面情况、 有无压痛 3、正常脾脏 脾脏在肋缘下不能触及 4、脾大的测量与记录 左锁骨中线 前正中线 II 丙 1 甲 乙 丁 III 戊 脾大的测量 5. 脾大的分度 （1）轻度脾大 深吸气末脾缘在肋下不超过3cm。 （2）中度肿大 深吸气末脾缘超过肋下3cm，但在脐上。 （3）高度肿大 深吸气末脾缘超过脐水平或超过前正中线。 （四）脾脏触诊 1.触诊方法 单手触诊法 Murphy征检查法 （六）胆囊触诊 ２.正常情况 胆囊不能触及 ３.异常情况 肋下触及胆囊 Murphy征阳性: 提示急性胆囊炎 1.触诊方法 单手滑动触诊 检查者以左手自脐开始向耻骨联合方向触摸 （七）膀胱触诊 2.正常情况 膀胱不易触及 3.异常情况 膀胱增大：提示尿潴留 思考题 1、通过腹部检查，如何鉴别大量腹水、肥胖和腹腔内巨大肿块引起的全腹膨隆？ 2、如何鉴别门静脉高压、上腔静脉或下腔静脉回流受阻引起的腹壁静脉曲张？ 可分为两屏。 小肠型 三、腹部听诊 （一）概述 （二）肠鸣音 (bowel sound) （三）振水音 (succussion splash) 腹部听诊部位: 应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐部和右下腹。 2. 检查内容： 肠鸣音、振水音、血管杂音等。 （一）概述 （二）肠鸣音 1.肠鸣音(bowel sound)：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生 ----脐周，至少听诊1分钟 ----正常 气过水声 4-5次/分 2. 异常肠鸣音 （1）肠鸣音活跃 (bowel sounds active) （2）肠鸣音亢进 (hyperactive bowel sounds) （3）肠鸣音减弱 (Hypoactive bowel sounds) （4）肠鸣音消失 （二）肠鸣音 （1）肠鸣音活跃 肠鸣音＞10次/min，音调不高亢。 见于腹泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血。 （2）肠鸣音亢进 肠鸣音次数多且响亮、高亢。 见于机械性肠梗阻。 （3）肠鸣音减弱 肠鸣音次数明显减少，或几分钟才听到一次。 见于便秘、低钾血症等。 （4）肠鸣音消失 持续听诊3～5min未闻及肠鸣音，用手叩拍腹部仍无肠鸣音。 见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。 1.概念与检查方法 （三）振水音 2.正常情况 3.异常现象 空腹或餐后6～8小时后仍能听到振水音为病理情况. 见于幽门梗阻和胃扩张. 四、腹部叩诊 （一）全腹叩诊音 （二）肝脏与胆囊叩诊 （三）肾脏叩诊 （四）膀胱叩诊 （五）移动性浊音 1、叩诊方法 （一）全腹叩诊 2、正常情况 大部分区域为鼓音 3、异常情况 鼓音区缩小：实质脏器肿大、积液等 鼓音区扩大：胃肠穿孔、人工气腹、肠管胀气 1、肝上界及肝下界 （二）肝脏叩诊 2、肝区叩击痛 （1）正常肝界 肝上界 ：右锁骨中线第5肋间。 肝下界 ：右季肋下缘。 肝上下径 ：9-11cm。 （二）肝脏叩诊 （2） 异常情况 肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高等 　 肝浊音界下移：见于右肺病变：肺气肿、