[医学]儿童早期足量联合治疗的思考.ppt

儿童哮喘早期足量治疗的几点思考 主要内容 哮喘的治疗目标； 国内指南建议在轻度哮喘推荐使用 ICS＋LABA的联合治疗。 哮喘的治疗目标 评估、治疗和监测哮喘 2006GINA哮喘临床控制定义包括多项控制指标 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 根据临床控制状况对哮喘分类 哮喘急性加重 哮喘加重（哮喘发作或急性哮喘）指气促、咳嗽、喘息、胸闷进行性加重或以上症状的组合。 哮喘加重以峰流速值降低为特征，它可以由肺功能检查来量化和监测（PEF或FEV1）。 哮喘加重的治疗主要包括重复吸入速效支气管扩张剂、早期使用全身糖皮质激素以及氧气治疗。 以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗——升级治疗原则 达到哮喘控制应关注长期治疗才能改善的控制指标 国内儿童哮喘治疗指南建议 轻度哮喘推荐使用ICS＋LABA的联合治疗 为何国内儿童哮喘治疗指南建议 在轻度哮喘推荐使用ICS＋LABA的联合治疗 临床哮喘严重度分级 对于轻度持续哮喘患者，应该早期使用ICS＋LABA进行强化治疗 病人的病情往往被低估 即使是轻度的哮喘也伴随有气道炎症与气道的重塑 轻度哮喘的死亡率与中、重度哮喘一样 越早采取治疗措施对于疾病的改善更为明显 目前对于哮喘的治疗目标要求更为严格－完全控制 目前用于儿童治疗的药物安全性高 许多哮喘患者的病情被低估 35%以上病人的病情被低估 临床哮喘严重度被低估的原因 未将用药情况考虑在内； 患儿实际病情比家长自身估计的更严重； 缺少肺功能的检测。 对于轻度哮喘患者，应该早期使用ICS＋LABA进行强化治疗 病人的病情往往被低估 轻度哮喘的死亡率与中、重度哮喘一样 即使是轻度的哮喘也伴随有气道炎症与气道的重塑 越早采取治疗措施对于疾病的改善更为明显 目前对于哮喘的治疗目标要求更为严格－完全控制 目前用于儿童治疗的药物安全性高 对于轻度哮喘患者，应该早期使用ICS＋LABA进行强化治疗 病人的病情往往被低估 轻度哮喘的死亡率与中、重度哮喘一样 轻度的哮喘也伴随有气道的重塑 越早采取治疗措施对于疾病的改善更为明显 目前对于哮喘的治疗目标要求更为严格－完全控制 目前用于儿童治疗的药物安全性高 对于轻度哮喘患者，应该早期使用ICS＋LABA进行强化治疗 病人的病情往往被低估 轻度哮喘的死亡率与中、重度哮喘一样 即使是轻度的哮喘也伴随有气道炎症与气道的重塑 越早采取治疗措施对于疾病的改善更为明显 目前对于哮喘的治疗目标要求更为严格－完全控制 目前用于儿童治疗的药物安全性高 现主张早期干预吸入ICS治疗越早越好 对于轻度哮喘患者，应该早期使用ICS＋LABA进行强化治疗 病人的病情往往被低估 轻度哮喘的死亡率与中、重度哮喘一样 即使是轻度的哮喘也伴随有气道炎症与气道的重塑 越早采取治疗措施对于疾病的改善更为明显 目前对于哮喘的治疗目标要求更为严格－完全控制 目前用于儿童治疗的药物安全性高 大多数患者可以通过药物治疗实现哮喘治疗目标 GINA2006指出，大多数患者可以通过药物治疗实现哮喘的治疗目标，即达到并维持哮喘临床控制。 验证指南中的目标对于大多数病人是否现实或可以达到； 验证到底多少比例的病人可以达到哮喘的全面控制和良好控制； 确定达到哮喘控制需要的剂量； 确定达到哮喘控制需要的时间。 GOAL 研究设计 一年、多中心、随机、双盲、分层、平行对照的研究 成年人和12岁以上的青少年 根据研究随机前6个月吸入激素的使用情况分为三层 层1：无吸入激素 层2：低剂量吸入激素，?500 μg BDP 或等效剂量 层3：中剂量吸入激素，500－1000μg BDP或等效剂量 层1和层2的研究设计 层3的研究设计 哮喘良好控制持续治疗带来持续的改善 哮喘良好控制达到控制的时间 哮喘良好控制：GOAL 研究结果小结 大多数患者可以达到良好控制 舒利迭相比氟替卡松 …达到良好控制 使更多病人 更早 以更低的吸入激素剂量 良好控制可以得到持续 唯有GOAL研究证实，规则使用适当剂量的控制药物（舒利迭）可使约80％哮喘患者达到并维持指南定义的哮喘控制 对于轻度哮喘患者，应该早期使用ICS＋LABA进行强化治疗 病人的病情往往被低估 轻度哮喘的死亡率与中、重度哮喘一样 即使是轻度的哮喘也伴随有气道炎症与气道的重塑 越早采取治疗措施对于疾病的改善更为明显 目前对于哮喘的治疗目标要求更为严格－完全控制 目前用于儿童治疗的药物安全性高 总 结 通过GOAL研究证实，2006年提出的哮喘临床控制目标是完全可以达到的 哮喘儿童应该早期诊断、