[医学]内分泌功能检查.ppt

内分泌功能检查戴为信 第一节 如何选择和分析实验结果 临床诊断大致分三个过程：  病人的主诉和体检，根据症状、体征，结合医学知识和临床经验，作出初步诊断设想。  通过实验检查(包括血液生化、影像学、免疫学、电生理、细胞学、病理学检查等)，帮助和肯定诊断或否定和除外诊断。 根据病人症状、体征和实验检查结果进行综合分析，作出正确的临床诊断。 切忌依实验室检查作诊断。  随诊中不断得到新的认识，必要时需要重新对病人进行评估，重新得到新的更深入的认识。 一、如何选择实验检查： 1、实验检查的敏感性和特异性  进行肯定诊断时，选择特异性高的试验。 需要除外诊断时，选择敏感性高的实验检查。 二、如何分析实验室检查结果：1、正常值的意义： 正常值选择95%的可信性范围，即X±2SD，5%的正常人检查结果在不正常值范围。 正常值是健康正常值，而我们的病人是不健康的人群。 结果离正常值越近，异常的可能性越小；结果离正常值越远，异常的可能性越大。 三、影响试验的因素：  注意一些影响实验检查的因素，如年龄、性别、位置、饮食等因素对试验结果的影响。 慢性白血病人，血标本中大量的白血球和血小板释放钾离子入血，使血钾假性升高；标本搁置太久或室内温度过高，大量白细胞在体外对葡萄糖的分解可以引起假性低血糖；高脂血症可以引起稀释性低钠血症等。 还有一些实验室人为因素引起的误差，如试验操作本身的错误，包括机器的调试误差，样本名字弄错，报告签发错误，试剂的影响，甚至气温的影响等。 第二节 内分泌功能检查的意义  多数激素在血液中的浓度是微量的，在?mol/L－nmol/L之间，个别甚至在pmol/m水平。 内分泌激素测定采用免疫学的方法，而不是生物学方法，免疫活性不等于生物学活性。 很多激素有昼夜节律变化，如皮质激素在清晨6-8点达高峰，夜间23-24点为低谷；生长激素与睡眠有关，在入睡半小时出现分泌高峰。VD和季节有关。 激素调节体内代谢，检测代谢物间接了解激素功能。如测定血糖间接了解胰岛素功能；测定血钙值间接了解甲状旁腺功能。  所以在分析胰岛素水平时，必需结合血糖值；分析甲状旁腺时需要了解血钙水平。 垂体激素和靶腺激素负反馈机制，通过同时检测垂体促靶腺激素和靶腺激素，可以了解病变在垂体还是在靶腺。如 T4?,T3?,TSH? T4?,T3?,TSH?  T4?,T3?,TSH? T4?,T3?,TSH? E2?, FSH?LH?  E2?, FSH?LH? 激素受很多生理和病理因素影响，皮质激素受到严重应激的影响，可以升高4 -10倍。血浆肾素活性和体位、饮食中钠盐入量有关，在测定肾素时，应注意体位和饮食钠盐的入量。女性激素明显受月经期的影响，分析时，必须了解激素测定的月经期(卵泡期或黄体期或排卵期)。 很多激素呈脉冲式分泌，促性腺激素(FSH和LH)，约每70-90分钟有一个分泌脉冲，在测定时应每小时取血一次，连续3次，取其平均值 为了反映激素的真实水平，对激素测定进行动态试验，用刺激试验和抑制试验。 证明病人低肾素，用刺激试验不能使病人肾素升高；证实病人高醛固酮时，用抑制试验不能使病人血浆醛固酮降低。 很多药物会影响激素的分泌和测定，我们在询问病史时，要仔细询问药物史，尽可能停止药物。如催乳素受很多药物影响，长期口服避孕药、神经安定药和抗抑郁药、多巴胺受体或H2受体阻断剂等刺激催乳素分泌。 下丘脑-垂体功能检查 禁水试验  ADH分泌受很多因素影响，血浆渗透压升高、容量减少、血压下降、低氧血症、高碳酸血症、恶心、妊娠、高血压，机械性通气和一些药物都能够刺激 ADH释放，渗透压是主要因素。 正常人禁水后，随尿液排出，血浆渗透压升高，刺激ADH释放，尿液得到浓缩，尿渗透压高于血浆渗透压。中枢性尿崩症病人尽管血浆渗透压升高，但ADH不能释放,仍然排出大量低渗性尿。注射垂体后叶素后，中枢性尿崩症、肾性尿崩症和精神性多饮病人对垂体后叶素反应不同 禁水试验 渗透压 疾病 禁水前 禁水后 用药后  尿 血 尿 血 尿 血中枢性尿崩 ? ? ? ? ? ? －?肾性尿崩 ? ? ?