[医学]反射检查.ppt

神经反射检查 概念 反射是在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激的规律性应答反应。 分类 非条件反射：生来具有、数量有限、比较固定、形式低级 防御反射、食物反射、性反射对维持个体生存与种族生存具有重要意义 条件反射：出生后通过训练而形成 可建立、可消退、数量无限，更能适应复杂的内外环境变化 反射弧 感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器 反射的基本过程 刺激作用特定感受器产生兴奋，神经冲动经传入神经到中枢，分析与综合后，兴奋又经传出神经到达效应器，产生活动。 若中枢发生抑制，其原有的冲动就减弱或终止。 某些情况下可以通过体液途径间接作用于效应器。 反射分类(按感受器分) 浅反射（外感受性反射）：位于身体浅层的感受器受到外界刺激而引起的反射，如皮肤、粘膜；浅反射是皮质反射，其传入纤维在构成阶段性皮质下反射弧的同时上行入皮质，再经皮质下进入锥体束下行 故锥体束损伤后浅反射减弱或消失 深反射（内感受性反射）：位于身体深层的感受器受到体内环境的刺激引起的反射，如肌肉、肌腱的本体感受器 腱反射是仅由两个神经元构成的单突触反射 浅反射 角膜反射：直接与间接 二者均消失：三叉神经障碍 直接消失，间接存在：面N瘫 完全消失：深昏迷 浅反射 腹壁反射：上、中、下 上：T7-8 中：T9-10 下：T11-12 昏迷或急腹症两侧全消失；一侧消失见同侧锥体束病损。 浅反射 提睾反射 双侧消失：L1-L2病变 一侧消失：锥体束病变 浅反射 跖反射 足跖屈 S1-S2 Barbinski’s(-) 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射 腱反射不对称是神经损害的重要定位体征 肱二头肌反射 肌皮神经C5-6 肱三头肌反射 桡神经C7-8 桡骨膜反射 C5-6 被检查者前臂置于半屈半旋前位，医者以左手托住其腕部，叩诊锤叩桡骨茎突，引起肱桡肌收缩，产生屈肘和前臂旋前动作 膝腱反射 股神经L2-4 坐位或仰卧位 跟腱反射 胫神经S1-2 临床意义 反射减弱或消失：表示反射弧的抑制或中断；深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的重要体征，多为器质性病变如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓急性损伤 深反射亢进：反射中枢以上部位的损害（皮质运动区损害、锥体束病变）；是上运动神经元损害的重要体征，如脑血管意外等 病理反射 锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射 Babinski’s sign 足底外侧 Gonda’s sign 足外侧二趾背面向跖面按压 Oppenheim’s sign 胫骨前缘 阳性表现同Babinski Chaddock’s sign 外踝下方至趾掌关节 阳性表现同Babinski Gondn’s sign 腓肠肌 阳性表现同Babinski Hoffmann’s sign 弹刮中指 其余四指轻度掌屈为阳性，常见于颈髓病变 反射检查注意事项 患者合作，肢体放松 采用标准姿势 叩诊锤叩击力量均等适中 注意避免患者精神过度紧张或注意力过于集中于检查部位（交谈等） 若腱反射难以引出，可采用特殊的增强方式 不对称性的神经反射是神经损害的有力指征 踝阵挛、髌阵挛 深反射亢进时用力使相关肌肉处于持续紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛 Clonus:ankle and patella clonus踝阵挛、髌阵挛 脑膜刺激征 为脑膜受激惹体征，常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等 Brudzinski’s sign: 仰卧下肢伸直头屈曲双侧髋膝屈曲 颈项强直 Kernig’s sign: 一侧髋屈直角抬高小腿，正常135°，阳性伸膝受限伴疼痛与屈肌痉挛 Lasegue’s sign 直腿抬高试验 正常人下肢可抬高＞70° 如不到30°出现由上至下的放射性疼痛 坐骨神经痛、间盘突出、腰骶神经根炎 自主神经功能检查发汗试验 茚三酮指印试验：将患指或趾在干净纸上按一指印（也可在热饮发汗后再按），用铅笔画出手指或足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中，如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定可长期保存。因汗液中含有多种氨基酸遇茚三酮后变成紫色。通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。 碘-淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为蓝色 可协助判断交感神经功能障碍的范围（出汗处变蓝色，无汗处皮肤颜色不变） 眼心反射 被检查者仰卧位，测1分钟脉搏，检查者用左手中食指分别置于被检查者眼球两侧，逐渐加压20-30秒（以病人不痛为限）后计数1分钟脉搏 正常可减少10-12次/分，减少超过12次/分提示副交感神经（迷走神经）功能增强 压迫后脉搏不减反增，提示交感神经功能亢进 卧立位试验 平卧位计数1分钟脉搏，然后起立站直再计数1分