[医学]发热疾病的诊断思维.ppt

发热疾病的诊断思路 宿迁市人民医院急诊科 汪东亮 发热的定义 人体正常体温范围 平均体温37.0℃，波动范围36.2-37.5℃ 早晨6点最低，午后4-6点最高。 发热定义 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃ 二、发热的机理 产热器官 安静时：骨骼肌、肝脏， 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌 散热器官：皮肤、肺（对流、辐射、传导、 蒸发）。 产热器官、散热器官均可直接导致发热。 二、发热的机理 下丘脑：体温调节中枢 前部：密集的温度感受器：散热 少数冷觉感受器：产热 后部：神经“情报”的整合处理部位 二、发热的机理 人体的大部分发热均可能与致热源作用于体温调节中枢有关 外源性致热源：病毒、支原体、衣原体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等。 内源性致热源：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等 二、发热的机理 发热的目的： 机体增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境-----机体克服病理生理状态，恢复健康的一个手段，是机体的一种自我保护机制。 三、常见引起发热的疾病 三、常见引起发热的疾病 感染、肿瘤、结缔组织病最常见 感染性疾病： 50% 自身免疫性疾病：20-30% 恶性肿瘤：10-20% 不明原因发热：5-10% 三、常见引起发热的疾病---感染性疾病 细菌感染 1、全身感染------败血症 是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。 包括：革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症、厌氧菌败血症、真菌败血症。 三、常见引起发热的疾病---感染性疾病 革兰阳性球菌败血症 病原菌：葡萄球菌、肠球菌、链球菌、肺炎球菌。 原发病灶：皮肤软组织、呼吸道、静脉导管等。 临床特征：病前健康，有皮肤软组织化脓病灶，急起寒战、高热等感染中毒症状，皮疹及迁徙病灶多见。外周血WBC明显升高，N明显升高。 三、常见引起发热的疾病---感染性疾病 革兰阴性杆菌败血症 病原菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、假 单胞菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌。 原发病灶：泌尿生殖道、肠道、胆道、腹腔、盆腔。 临床特征：有基础病存在，急起寒战、高热等感染中毒症状，早期出现休克。白细胞总数增高或正常，但中性粒细胞升高。 三、常见引起发热的疾病---感染性疾病 厌氧菌败血症 病原菌：脆弱类杆菌、梭性芽胞杆菌及消化链球菌。 原发病灶：盆腔、腹腔为主。 临床特征：有基础病存在，10-40%出现黄疸，易发生迁徙性病灶及血栓性静脉炎。 三、常见引起发热的疾病---感染性疾病 真菌败血症 病原菌：白色念珠菌，曲霉菌、隐球菌。 原发病灶：肠道、肺部 临床特征：多为院内感染，免疫功能低下者、疾病晚期及长期使用激素，广谱抗生素者，临床症状多为原发疾病表现所掩盖。 三、常见引起发热的疾病---感染性疾病 2、局灶感染 近年发现，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了FUO相当大的比例。不同的感染部位又各有相应的特点。 三、常见引起发热的疾病---感染性疾病 胆道感染 常有阵发性畏寒、发热，右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后诱发或加剧。 可发出现黄疸，但并非其必备表现。 影像学检查往往提示胆道有炎症、结石。 三、常见引起发热的疾病---感染性疾病 肝脓肿 畏寒、发热、全身不适等感染中毒症状，肝区疼痛、局部明显压痛及叩击痛，肋间隙水肿。外周血WBC升高，N升高。往往经影像学检查而证实。 三、常见引起发热的疾病---感染性疾病 膈下脓肿 以右侧居多，病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧，并可向同侧肩部放射。有时可出现膈肌刺激征，局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿。结合影像学检查或穿刺可明确诊断。 三、常见引起发热的疾病---感染性疾病 感染性心内膜炎 中、长程发热伴感染中毒症状，心脏可闻及2-3级以上杂音，贫血、皮肤粘膜可见出血点，可出现心、肺、肾脏、胃肠道栓塞的表现，脾肿大。外周血WBC升高，N升高，血培养阳性等。 三、常见引起发热的疾病---感染性疾病 中枢神经系统感染 包括细菌性脑膜炎、病毒性脑炎/脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、寄生虫性脑膜炎等。---专题讨论 三、常见引起发热的疾病---感染性疾病 结核病 结核病是FUO中最常见的全身性感染之