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护 理 查 房 ––创伤性脂肪栓塞 景德镇市第二人民医院 综合ICU 提纲 定义 典型的 FES多发生于创伤后 1 2～72 h内 , 而 90%以上的患者在 24 h以内 临床症状就已经很明显 。 主要临床表现为三联征 : 呼吸异常 、 神经系统症状和皮肤 、 黏膜出血 。 1 呼吸异常最为常见 , 有 85%的患者有呼吸过快 、 呼吸困 难和 皮肤苍白 , 同时伴有发热 、 心动过速 , 其中 1 0%最终发展为呼吸衰竭 。 严重程度不一 , 较轻的患 者仅表现为呼吸急促或呼吸困难 , 而严重的患 者则 表现为与 ARD S难以 鉴别 的症状和体征 。 据统计 , 长骨骨折引 起 FES的患者中 有 50%伴有严重的低氧血症并需要机械通气 。 2 神经系统症状 大约 80%的 FES患者有神经系统症状 。 大脑半球白 质出血引 起脑水肿 及神 经系 统症状 , 后 者通常具有可逆性 ,FES的脑部表现各异 , 缺乏特异性 , 如 头 痛 、 昏睡 、 兴奋不安 、 谵妄 、 去脑强直 、 惊厥以及昏迷 。 3 皮肤和黏膜出血 皮肤和黏膜出血是 FES患 者最具特异性的体征 , 大约有 50% ～60%的患者出 现淤斑 。 引 起淤斑的原因 包括 : 血液淤滞 、 凝血因子和血小板减少 、 自 由 脂肪酸损 伤毛细血管壁导致内 皮损伤等 。 与 其它主要症状类似 , 一般发生于骨折后的 24～48 h后 , 应该仔细检查 。 仰卧的患 者 , 淤斑常见于两侧的腋窝 、 颈胸前侧 、 脐周 、 结膜和口 腔黏膜 。 在典型患者中可见到以上表现 , 但临床上多 以 非典型 者为多 , 个别 患 者亦 可表现为 暴发型 , 常 于 伤 后 24 h发 病 , 数日 后死亡 , 多由 尸检证实 FES的诊断应结合创伤史 、 潜伏期 、 临 床表现 、 辅助检查结果综合考虑 。 国外学者 Gurd (1970年 ) 提出了 现今仍广泛使用的 FES临床诊断标准 : 主要标准 。 ①低氧血症[ PaO2 低于 60 mmHg (1 0 mmHg = 1 1 33 kPa) ; 吸入氧浓度等于或少于 01 4 ] ; ②脑功 能 障碍 ; ③腋窝 或结 膜出 现 淤斑 ; ④肺水 肿 。 次 要 标 准 : ①心 动 过 速 (心 率 超 过 1 1 0次 /分 ) ; ②发热 (体温超过 381 5℃ ) ; ③眼底检查发现视网膜栓子 ; ④脂肪尿或痰液出 现脂肪 ; ⑤血细胞比容降低或血小板减少 ; ⑥ESR 增 快 。 FES的 诊断至少 需 要 符合 1项主要标准和 4项次要标准 。 定义 病例摘要 体格检查 护理评估 护理评估—病史 疾病演变 疾病演变 辅助检查 11-19心电图示：窦性心动过速 11-20头颅MRI示：双侧大脑半球、基底节、丘脑和腁胝压部散在分布斑点状异常号，符合脂肪栓塞。 11-20腹部CT示：肝挫伤；脾包膜下积液，脾挫伤待排。 实验室检查 护理诊断 一、意识障碍（与脑脂肪栓塞有关) 二、清理呼吸道无效（与脑功能障碍有关） 三、疼痛（与左股骨干、左胫骨干骨折有关） 四、有大出血的危险（与脾包膜下出血有关） 五、有体液失衡的危险（与创伤及应用脱水剂有关） 六、有下肢深静脉栓塞的危险（与长期卧床、下肢水肿有关） 七、有感染的危险（与皮肤挫裂伤，卧床，留置胃管、尿管、 左锁骨下深静脉置管有关） 八、有营养失调的危险（与意识障碍、机体高代谢有关） 九、有躯体活动障碍（与脑功能障碍、左下肢骨折有关） 十、有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、肢体功能障碍有关） 十一、有便秘的危险（与长期卧床、饮食改变有关） 十二、有手术切口感染的危险（与手术、机体抵抗力下降有关） 一、意识障碍（与脑脂肪栓塞有关) 二、清理呼吸道低效（与脑功能障碍有关） 三、疼痛 （与左股骨干、左胫骨干骨折有关） 护理目标：患者疼痛缓解，情绪、血压稳定。 护理措施：1.保持安静、舒适的环境。 2.遵医嘱予以镇静、镇痛药。 3.抬高下肢，促进静脉回流，促进水肿消退，减 轻疼痛。 4.如患者神志清楚，予以安慰、心理护理。 护理评价：患者疼痛缓解，安静，血压稳定。 四、有大出血的危险（与脾包膜下出血有关） 护理目标：患者住院期间不发生大出血。 护理措施：1.密切监测患者的生命体征、面色等， 发现异常立即通知医生。 2.进行护理操作时注意动