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护士长台帐规范 居福美 2012年10月10日 护士长“台账”就是护士长工作内容的有关记录，在某种程度上反映出护士长工作的内涵质量和管理水平。多年来我院规范并不断完善护士长“台账”，促进并规范了护士长管理工作。 六、用药观察 列举本科特殊药物观察要点及注意事项 特殊药物及新进药物使用说明书 用药及输液反应上报 九、护士长日沟通本 台帐归档要求 每年结束整理需归档的材料（结合等级医院标准）。 分类装订，相关内容装订一册，首页附本手册内容目录。 建立归档台帐目录，电子的和书面的（便于查询）。 * * * * * * 各护理单元台帐目录 各种文件 9 服务手册内容 健康教育 8 卫生部下发护理服务规范三个文件内容：1.常用临床护理技术服务规范 2.基础护理服务工作规范 3.基础护理服务项目 省卫生厅下发“护理工作流程” 服务规范 7 基础护理、特一级护理、病区管理、消毒隔离、急救物品、护理安全、护理服务等，供应室、手术室、急诊室等 护理质量标准 6 护理应急预案 5 护理技术操作规程与考核标准 护理操作规程 4 职称职责、行政管理人员职责、各护理岗位人员职责 护理工作职责 3 共性护理常规和各专科护理常规 护理常规 2 临床科室护理工作制度，护理管理制度，特殊科室护理工作制度 护理工作制度 1 内容 名称 序号 护士长日沟通本 9 部分护理工作数量考核 护理工作质量考核 护士绩效考核 8 护理不良事件上报表 护理安全信息 护理不良事件上报 7 列举本科特殊药物观察要点及注意事项 特殊药物及新进药物使用说明书 用药及输液反应上报 用药观察 6 护士长会议及其它会议记录 5 各种护理查房（业务查房、教学查房、行政查房等） 护理会诊 护理查房 4 计划（全年、月度）、总结等 护士长工作手册 3 各种带教计划 各种带教个案 专科培训计划、内容、培训考核 业务学习资料 护理培训与带教 2 护理质量考核记录 护理质量控制记录 护理质量控制 1 内容 名称 序号 抢救药品清点登记 卫生材料 一次性输液器使用回收登记表 紫外线消毒登记 周期消毒登记 病区工友消毒登记 其他一些记录 危急值报告登记 各种交接记录单：手术病人、危重病人等 医疗废弃物回收登记 氧气使用登记表 1.护理质量考核记录 按要求考核记录到位（护理质量考核细则上有明确的考核方法） 一、护理质量控制 合格率计算方法：合格率=抽查合格数/抽查总数×100% 优质护理服务科室达标98% 　 93 病人满意度 每周抽查5份病历 ≥90分为甲级， 89-71分为乙级 ＜70分为丙级， 　 95 护理病历甲级率 （无丙级病历） 每周抽查一名护士 90 100 护理技术操作质量 每周检查一次 90 90 护理服务质量 每周抽查一次 95 100 护理安全 每周抽查一次（无菌物品不合格一次扣6分） 95 100 消毒隔离、无菌技术质量 每周抽查一次 95 100 急救物品、药品完好率 每周抽查一次 90 95 病区管理质量 一级护理质量每例必查 （特护病人每日查） 90 95 危重患者护理合格率 每周抽查一次 90 95 基础护理质量 考 核 方 法 合格分 合格率 % 项 目 一、护 理 质 量 考 核 细 则 2.护理质量控制记录本 科室护理质量管理 有项必填（目标、质控小组名单、实施计划、保证措施） 每月护理质量分析 质量问题主要汇总本月本科室各种检查中（基础、环节、终末质量等）及护理部质控组考核中存在的问题。 原因分析： 整改措施：针对问题提出整改措施。 效果评价：及时对整改情况进行评价，整改不到位的纳入下一个循环，体现持续改进。 反馈签名： 一、护理质量控制 培训记录 专科培训(培训计划、培训内容记录、培训考核、培训效果评价) 业务学习资料 二、护理培训与带教记录 格式 时间： 地点： 内容： 培训人： 培训对象： 内容（见材料）： 效果评价： 护理带教记录 各种带教计划（规范化培训轮转护士、新进护士、进修护士和实习生） 带教个案 二、护理培训与带教记录 带教个案记录格式 姓名： 学历： 性质：实习生、进修生、新进人员、规范化培训人员 学校（实习生）： 医院名称（进修生）： 职称（进修生）： 日期： 年 月 日 至 年 月 日 科室： 带教老师： 带教计划及考核： 三、护士长工作手册 科室护理管理分工 全年护理工作计划 工作总结 科内大事记 月工作计划及执行情况 护理业务学习、查房、安全教育记录 总对医嘱记录 公休会记录 护理人