[医学]呼吸系统疾病3.ppt

细菌性肺炎 1.病因：感染性肺炎 病毒性肺炎 支原体性肺炎 理化性肺炎 2.部位及范围: 大叶性肺炎 小叶性肺炎  间质性肺炎 3.病变性质：急性渗出性炎 慢性增生性炎 （一）大叶性肺炎(Lobar pneumonia) 概述 病因及发病机理 病理变化及临床病理联系 结局和并发症 肉眼： 肺实变区消失 质地变软 镜下： 中性粒细胞变性坏死 蛋白溶解酶 纤维素溶解 临床表现： 临床症状减轻、消失 咳黏液脓性痰 患部又可闻湿性罗音； 实变体征消失 X 线：实变灶消散，肺阴影消失 肺肉质变 纤维素性渗出物因中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足→肺泡内纤维素性渗出物不能完全溶解吸收→肉芽组织予以机化 。 （二）小叶性肺炎（lobular pneumonia） 概述 病因及发病机理 病理变化及临床病理联系 结局和并发症 咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。 咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物 气喘：病变重者，肺换气功能障碍， 缺氧，而致呼吸困难。 发热：炎症的全身反应。 听诊：可闻及湿性啰音。 X线：不规则斑片状阴影。 大叶性肺炎与小叶性肺炎比较 二、 间质性肺炎 指发生于肺间质的炎症。病变主要累及支气管周围、小叶间隔及肺泡间隔。肺泡腔的渗出轻微。支原体肺炎、病毒性肺炎均属于间质性肺炎的范畴。 呼吸系统常见肿瘤 鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma NPC ) 是一种发生在鼻咽粘膜上皮的恶性肿瘤，东南亚国家多见，我国居世界之首，广东广西居全国之首，西江流域发病率特高，有“广东癌”之称。 病因 １.EB病毒: ２.化学因素： ３.遗传因素：据流行病学资料证实，本病有种族性及家族聚集现象。 病变 好发部位: 鼻咽顶壁最多, 其次为两侧壁。 肉眼类型： 结节型 菜花型 溃疡型 粘膜下浸润型 组织学类型： (1)角化型鳞状细胞癌（颇少见） (2)非角化型癌（较为多见） (3)基底样鳞状细胞癌 泡状核细胞癌（非角化型癌） 较多见，为鼻咽癌的特殊类型,具有核大, 空泡状, 核仁粗大的特点, 癌细胞之间有较多淋巴细胞浸润, 过去又称为“淋巴上皮癌” 。 此型预后较好，对放疗敏感,５年存活率高。 泡状核细胞癌 3、基底样鳞状细胞癌(极少见） 扩散 １、直接蔓延： 向上破坏颅底骨侵犯颅神经; 向前阻塞后鼻孔、破坏筛板、鼻腔、眼眶； 向两侧破坏阻塞咽鼓管口、甚至中耳； 向后侵犯颈椎及颈段脊髓 ２、淋巴道转移（见于早期） 咽后壁LN 颈上深LN, 后期腋窝LN,纵隔LN及腹膜后LN ３、血道转移 多见于肝、肺、骨、肾等 小结 ①原发瘤小, 转移瘤大; ②组织类型以低鳞为主; ③对放疗敏感 ④淋巴道转移早（颈上深组淋巴结） 肺 癌 (lung cancer) 是一种来源于支气管粘膜或肺泡上皮的恶性肿瘤,绝大多数来源于支气管,故又称“支气管源性癌”。 发病有关因素 １、吸烟: 是最重要且较肯定的因素 ２、大气污染: 大城市比乡村发病率高。肺癌死亡率与空气中3.4─苯并芘浓度成正比。 组织发生学 绝大部分起源于支气管粘膜上皮, 其次是支气管粘膜腺体或肺泡上皮。 在致癌因素作用下，上皮基底细胞反复增生，鳞状化生、异型增生， 使粘膜处于不稳定状态，成为癌变基础。 病理变化 (一)眼观类型 １、中央型（肺门型）占６０－７０％ 来源于主支气管，肿块位于肺门部，周边浸润，境界不清，瘤块内常见残留的支气管。 ２、周边型（占３０－４０％） 源于肺段或亚肺段支气管，肿块位于肺叶周边部，易波及胸膜，呈球形，分界较清，无包膜。 ３、弥漫型（少见，占２－５％） 源于肺泡或细支气管，无明显肿块，癌呈弥漫分布，或为密集的小结节、 颇似肺炎。 早期肺癌： 癌块直径2cm并局限于支气管内 或浸润管壁及其周