[医学]外科护理课件 关于颈肩痛腰腿痛的护理.ppt

颈肩痛、腰腿痛病人护理 护理学院 王晓蕾 颈肩痛、腰腿痛病人护理 临床常见的一组症状 病因：慢性损伤和退行性变居多 颈肩痛：颈椎病较典型 腰腿痛：椎间盘突出症较典型 颈椎病 cervical spondylosis 颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征 好发部位C5～6、C4～5、C6～7 流行病学 Irvine（1965）在一个矿区5000份病例中随机抽取500人调查结果272人确诊颈椎病患病率58.53% 国内潘氏调查1037名30岁以上的工人和农民，患病率分别为6.2%和17.6%。 对490名运动员调查患病率14.69%。 国内大部分专家认为国人患病率在10%左右。 病因 1、颈椎间盘退行性变：20y左右开始 椎间盘处于松弛状态，向周围或后突出 颈椎力学的功能紊乱，继而变性、增生钙化等 2、先天性椎管狭窄 3、损伤：急性、慢性 （屈颈、重体力、生活习惯） 分型 受压部位及临床表现不同，分为 神经根型：最多见 脊髓型：症状最严重 椎动脉型 交感神经型：刺激或压迫交感神经节后纤维，中年妇女为多 护理评估 术前评估： （1）健康史及相关因素 一般情况、此次发病诱因及情况；既往史 （2）身体状况、辅助检查 （3）治疗方法的选择 （4）心理和社会支持状况 护理评估（续） 术后评估 手术种类和术中情况 病人生命体征 手术有无出血、肿胀、引流情况 肢体感觉、活动、大小便情况 常见护理问题 低效性呼吸型态 潜在并发症：喉返、喉上N损伤，肺部、泌尿系统感染、压疮等 躯体活动障碍 护理措施 术前： 牵引、理疗护理 心理护理 术前训练 （前路）气管推移训练；（后路）俯卧位训练等 常规准备：备皮、备血、检查等 护理措施—术后 1、保持有效气体交换： 术前适应性准备：气管推移训练 保持呼吸道通畅 床边准备：吸氧吸痰装置、听诊器、气管切开包等 严密观察呼吸频率、节律、面色变化 观察伤口及引流情况 2、并发症的观察与处理 （1）神经损伤的观察的处理： 进食流质呛咳，考虑喉上N受损 声音嘶哑，考虑喉返N损伤 （2）肺部、泌尿系统感染的观察的处理 完善术前准备、深呼吸、无菌操作等 3、促进病人感觉和运动功能恢复： 合适体位 颈部制动：翻身，早期不宜拍背 加强观察：肢体感觉及运动功能 功能锻练 身体状况－神经根型颈椎病 症状： 早期颈痛、颈部僵硬 继而肩部及上肢放射，加剧因素 上肢可有沉重感、皮肤有感觉异常 上肢肌力及手握力减退 体征：颈部肌痉挛、压痛；颈、肩关节活动受限；上肢牵拉试验、压头试验阳性 疼痛、感觉、运动障碍与颈脊神经根分布相一致 脊髓型颈椎病 症状： 手部：发麻、活动不灵活； 下肢：无力麻木、双足踩棉花感 躯干：束胸感； 晚期大小便功能障碍等 体征：（硬瘫）：感觉障碍、肌力减退、腱反射亢进、但腹壁反射、肛门反射等减弱或消失、病理征阳性 椎动脉型颈椎病 症状： 脑、脊髓供血不足：眩晕、头痛、听力、视力、发音；与体位改变有关 椎a周围交感节后纤维出现自主N症状：心慌、心悸、胃肠功能渐退等； 体征：颈部有压痛、活动受限 交感神经型颈椎病 职业多与长期低头、伏案工作有关 症状多、客观体征少 交感神经兴奋症状:头痛、头晕、恶心、视物模糊、心跳加速、心律不齐、血压升等 也可出现抑制症状：头昏眼花、心动过缓、血压下降、胃肠长期等 辅助检查 影像学检查 x线：颈椎曲度改变；椎间隙狭窄，椎体后缘骨椎形成，椎间孔狭窄 脊髓造影、CT、MRI 脑脊液动力学试验 处理原则 非手术治疗 枕颌带牵引：脊髓型一般不做 颈托或颈领：限制颈椎过度活动 推拿按摩：脊髓型不适用 理疗 药物治疗：对症 锻练、改善不良工作体位和睡姿 颈椎牵引 针灸疗法 推拿按摩作用 手术治疗 保守治疗半年无效 影响正常生活工作 神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效 上肢肌无力，萎缩，经保守治疗4～6w无效且发展趋势 脊髓型：确诊即可手术，越早效果越加 切除致压的组织、骨赘、椎间盘，韧带或椎管扩大成形或植骨、内固定行颈椎融合，重获稳定性 呼吸困难 呼吸道梗阻的主要原因： 牵拉气管、食管引起咽部水肿 颈部术区血肿压迫气管 咽痛影响分泌物的排除 手术刺激使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难 植骨块脱落 术后功能锻练 术后第一天四肢肌肉的舒缩运动 第2d：双下肢屈曲、直腿抬高锻练； 上肢：捏橡皮球、握手等锻练肌力 病情稳定后可在