[医学]头痛的诊治.ppt

概述 头痛系指前面的眉毛，两侧及后部的发际以上部位的疼痛，有时可涉及双眼及面部。头痛多数为功能性和可自愈性；但有时则预示着严重的颅内疾病。头痛除了提示颅内病变外，还可能提示颅外周围组织器官的病变，如眼、咽、鼻、耳、口腔等的疾病。 Contents 一、头痛的解剖基础与病理生理 一、头痛的解剖基础与病理生理 （一）对疼痛敏感的组织： 硬脑膜、脑血管、三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经、头皮等。 （二）头痛的致病因素： 感染、出血、高颅压、血管扩张、压迫、功能失调等。 二、头痛分类 （一）非神经科疾病引起的头痛 （二）神经科病症引起的头痛 （二）神经科病症引起的头痛 三、头痛的诊断程序 （一）病史询问 1、头痛发作与缓解形式： 2、头痛病程： 3、头痛持续时间： 4、头痛程度： 5、头痛规律： 6、头痛性质： 7、头痛部位： 8、伴随症状： （二）神经系统查体的关键性 神经系统查体有助于明确有否颅内器质性病变引起的头痛。 如：有强迫头位者应注意为枕大孔区压迫性病变可能；通过检查视乳头明确有否水肿，以了解是否有颅内压升高引起头痛的可能；其他颅神经、运动和感觉等有病变者则为颅内器质性病变引起的头痛。 （三）专科辅助检查的合理性与及时性 根据所了解的病情及神经系统检查的发现，决定进行何种辅助检查，以明确有否颅内器质性病变。不同的情况，选择不同的辅助检查手段。一般按以下顺序进行检查。 1、CT： 2、腰椎穿刺： 3、MRI： 4、DSA： 5、EEG： 6、神经心理检查： （四）相关学科的检查 根据头痛可能涉及的相关学科，可选择相关的内科、眼科、耳鼻咽科、口腔科、头颈外科或皮肤科等的辅助检查。 （一）偏头痛 1、临床表现： （1）无先兆型偏头痛（普通型）： ①发作5次以上； ②头痛持续时间4～72小时（不治疗或治疗不成功）； ③头痛为偏侧、搏动性、中重度或活动加重； ④伴有恶心、呕吐、畏光及畏声。 （2）有先兆型偏头痛（典型）：除了符合上述表现外，必须伴有神经功能障碍症状。 2、治疗 （1）一般药物：可选用阿斯匹林、复方阿斯匹林、对乙酰氨基酚（paracetamo1，朴热息痛）、酚咖片（加合百服宁）、索米痛（去痛片）、散利痛、颅痛定、凯扶兰等。伴有频繁恶心、呕吐。故宜同时加用止吐药如甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵）。 （2）麦角碱类药物：如麦角胺咖啡因（麦咖片），但不良反应较多。 （3）曲普坦类药物： ①舒马曲普坦（英明格）为第一代曲普坦类药物，为选择性很强的5—HTIB/ID受体激动剂。口服100mg或皮下注射6mg，头痛于1～2小时内迅速缓解。 ②佐米曲普坦（佐米格）为第二代曲普坦类药物，口服2.5mg，2小时后头痛未缓解，可再服2.l5mg。 （4）预防药物： ①普萘洛尔（心得安）；一般剂量为60～ 160mg/日。 ②丙戊酸：一般剂量为400～600mg/日。 ③钙拮抗剂：可选用尼膜地平、氟桂嗪、氟桂利嗪、氟脑嗪，西比灵和脑灵。 ④GABA：0.5G/次，3次/日。 （二）紧张型头痛 也称神经、功能性或官能性头痛。众多因素参与病，如肌肉紧张、血管变化及中枢神经系统功能紊乱。 1、临床表现 　　　可分为发作性及慢性持续性头痛。头痛为双侧性束带样、压迫样、钝痛、跳痛或敲击样疼；可伴颈痛、头晕、恶心、光敏感及焦虑抑郁症。疼痛往往为轻、中度，时轻时重，常整日头痛，甚至天天头痛。可有阳性家族史。检查发现颞部、枕部肌肉有压痛。 2、治疗： 包括心理治疗、松驰闻法，注意劳逸结合、适当运动、理疗、按摩、针刺等。 ①一般镇痛药：可选用阿斯匹林、复方阿斯匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、酚咖片（对乙酰氨基酚+咖啡因，加合百服宁）、索米痛（去痛片）、散利痛、颅痛定、速克痛、凯扶兰等。 ②咖啡因：小剂量咖啡因（50～200mg），最多不超过300mg/日。 ③特殊镇痛药：如常用止痛药无效，且头痛剧烈者可考短时应用麻醉性止痛药，如可卡因、度冷丁、曲马多、盐酸二氢埃托啡、吗啡等。但只能临时用1—2次，绝不能多用，否则成瘾。 ④抗焦虑抑郁剂：可选用阿米替林、多虑平、黛力新、氟西汀、舍曲林、营拉西泮、硝西泮、地西泮等。 ⑤预防药：丙戊酸、普萘洛尔（心得安）、尼莫地平、氟桂嗪。 （三）丛集性头痛 　　　也称组织胺头痛、红眼性头痛、慢性偏头痛样神经痛、Sluder神经痛、Horton综合症等。 1、临床表现： 密集（群集、丛集）短暂头痛发作（15分钟至1.5小时，一般在30分钟内）无先兆，非常剧烈，呈锐痛、爆炸样，位于一侧眼眶、球后、额颞部，常伴同侧眼球结合膜充血、流泪、鼻堵及Horner综合征，不伴恶心、呕吐。在丛集发作时间，头痛发作