[医学]布病讲义.ppt

布 鲁 氏 菌 病 广西自治区CDC 鼠疫防制科 概述 布鲁氏菌病（以下简称布病）是由布鲁氏菌（以下简称布氏菌）引起的人畜共患的传染－变态反应性疾病。 该病在世界上流行较广，发病率高，病程长，反复发作。人患布病后，长期不愈，牲畜患此病后易造成大批流产，严重危害人民身体健康和畜牧业的发展。 布氏菌是一组球杆状的革兰氏阴性菌。根据储存宿主和生化反应的不同，布氏菌属可分为6种。即羊种菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌、绵羊附睾种菌及沙林鼠种菌。 一、流行病学 布病为全球性疾病。在世界160多个国家和地区存在人畜间布病流行，我国人、畜间布病波及28个省、区和直辖市。主要流行于内蒙、吉林、黑龙江、新疆、西藏等牧区。 我国流行的布氏菌属主要为羊种菌、牛种菌，猪种菌仅见于广西和广东等个别地区。 近年来，全国布病疫情异常活跃，人间布病多点暴发，疫情出现回升势头。广西布病疫情呈逐年上升趋势，应引起高度重视。 广西布病有猪、羊、犬等三个种。其中以猪、犬两种布病流行较严重，特别是以猪种布病危害最严重。 猪种布病是1952年由桂林良丰畜牧试验场自香港买进未经检疫的盘克小猪而输入的。从此，猪种布病在广西逐步扩大蔓延，广西成为了我国猪种布病重要流行区。 1981年普查，全区畜间有53个疫区县（市），人间有47个疫区县（市）。 据统计，80年代以前，广西接触人群猪种布病感染率为6.10%。80年代以后，随着防治工作的不断深入，人间猪种布病感染率逐年下降。1982年人间猪种布病感染率为2.94%，1989年降到0.25%。90年代，广西人间猪种布病感染率维持在较低水平（0.01%~0.57%）。 2000年以来，广西人间猪种布病感染率明显回升，2000年接触人群感染率为1.43%，2004年为7.01%，个别监测县高危人群的感染率高达12.20%。 据记载，广西50年代曾发现羊种布病。1958年从西北农学院和西安附近引进一批奶山羊，次年羊群出现流产、关节炎及脑神经症状；饲养员出现高热、无力、睾丸炎、流产等症状，并分离出羊种布氏菌，证实为羊种布病。 经卫生和兽医部门的共同努力，采取检疫、扑杀病畜、普查等综合措施后，疫情得到了控制，没有造成蔓延。到60年代，羊种布病已经基本消灭，但是，2004年又在鹿寨县发生一起山羊和人间布病流行，有死灰复燃之势；。 1985年广西在狗体内首次发现犬种布病，也是我国最早发现的犬种布病疫区。但是，到目前为止，犬种布病仅在动物间流行，未发现传播给人的现象。 传染源 主要为病畜及病畜排泄物，包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛、猪、狗、鹿、马、骆驼等；病畜的流产物，死胎、流产胎儿、胎膜、胎盘、羊水等；奶和奶制品、皮毛、肉类、土壤、飞尘埃、水等。健康人接触这些病畜及其排泄物和污染物，如果不注意防护，就会被传染得病。 传播途径 病原菌主要通过皮肤、消化道、呼吸道粘膜、眼粘膜和性器官侵入机体。 易感性 人群普遍易感，病后有一定的免疫力。 二、临床表现 潜伏期 在一般情况下潜伏期为1~3周，平均为2周。也有个别病例潜伏期可达一年之久。潜伏期的长短与病原菌的菌型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关。 发病及前驱期症状 目前多数病例发病缓慢，少数病例发病较为急骤。在发病缓慢者中，有些布病患者出现失眠、食欲不振、劳动力减弱、头痛、多汗等。与一般感冒类似。有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼痛，傍晚有轻度畏寒等症状。体检可以发现患者有微热，傍晚为重；淋巴结轻度肿大。偶见肝脾和扁桃体肿大。前驱期持续时间变动甚大。有的发病一开始就表现为恶寒，发热，出汗等急性期症状，没有明显的前驱期。 主要症状 1、发热 是布病患者最常见而且是最典型的的临床表现之一，可见于布病的各个期，热型不一，变化多样，典型的波浪热已不多见。 布病患者在高烧时一般仍然是神志清醒，甚至自觉尚好；但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有，临床上有一定的诊断意义。迁延性的布病患者，体温可能出现波动状态，波与波之间间隔不一。短者3~5天，长者数周。 2、多汗 为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多，是其特征。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦躁，甚至影响睡眠。大量出汗可导致虚脱。 3、疼痛 急、慢性期布病患者都可以发生骨关节和肌肉的疼痛。在急性关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似。主要在大关节，疼痛十分剧烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节处为常见。多为持续性钝痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重。其他部位的疼痛，如部分病人脑膜受到侵犯有相当剧烈的头痛和脑膜刺激症状，