[医学]带状疱疹1.ppt

带状疱疹发病 和后遗神经痛的治疗 好发部位：肋间神经、三叉神经、颈部神经、腰骶神经等 伴随症状：疼痛 特殊类型：不全性或顿挫性带状疱疹、坏疽性和播散性带状疱疹 预后：多数情况下10日左右皮损干燥结痂，愈后遗留暂时性红斑或色素沉着 。一般不复发。 2.脓疱疮 发病机理 外周神经和神经节中神经元的损伤激发了疼痛刺激信号；皮肤炎症刺激皮肤或粘膜的伤害感受器进一步放大了皮肤疼痛感觉。此外，在带状疱疹的急性阶段，持续的传入冲动所导致的大量兴奋性氨基酸和神经肽的释放会引起脊髓后脚抑制性交互神经元的损伤或丧失。因此脊髓后脚，神经节中神经元的损伤和外周神经的损伤是PHN最重要的发病机理。 带状疱疹后遗神经疼痛治疗对策 中医药对本病的治疗有其独特的优势，并取得了一定的进展，现就带状疱疹后遗神经痛的发病机理和我科近年来治疗带状疱疹后遗神经痛的经验介绍如下： 王不留行籽外敷 王不留行籽粉与鸡蛋清调成泥膏借纱布外敷皮损处，每日一次，连续以一周。注意调膏时可加一点凡士林，以免干固发硬，还有即配即用以免蛋清变坏。 2 脾虚湿蕴证 皮损特点：皮损色淡，刺痛轻微，疱壁松弛 伴随症状：发热不适，尿赤、频、痛 舌、脉象：舌淡、苔白、脉沉缓或滑 治 法：健脾利湿、解毒止痛 方 药：除湿胃苓汤加减 治 疗 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 3 气滞血瘀证 皮损特点：色沉斑 伴随症状：疼痛不止，影响生活，持续时间长 舌、脉象：舌黯、苔白、脉弦细 治 法：理气活血、通络止痛 方 药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减 治 疗 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治 疗 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 外用药物治疗 西药治疗： 阿昔洛韦软膏、疱疹净溶液、呋喃西林溶液 中药治疗： 二味拔毒散、玉露膏、三黄洗剂、黄连膏、青黛膏 带状疱疹后遗神经痛 概 述 带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指带状疱疹的皮损已完全治愈，但仍有持续性、剧烈的、非常顽固的和难治性疼痛。患者表现为异常痛觉，包括自发性、持续性灼痛或深在性疼痛、跳痛，自发性刀割样疼痛或阵发性灼痛，异常性疼痛和痛觉过敏，其疼痛时间较长，有些患者表现为难以忍受的瘙痒。60岁以上的带状疱疹患者，神经痛的发病率高达24％ 。 带状疱疹后遗神经痛 治疗对则 传统经方使用 经典方的运用经久不衰。常用的经方有补阳还五汤、芍药甘草汤、一贯煎、血府逐瘀汤、复元活血汤、仙方活命饮、桃红四物汤等。 带状疱疹后遗神经痛 治疗对则 自拟中药内服 带状疱疹后遗神经痛中医辨证多属气滞血瘀或气虚血瘀，拟方以活血化瘀、行气止痛或益气活血，通络止痛为则。内服方： 方1 白芍30g 丝瓜络30g 郁金30g 延胡索30g 金钱草30g 丹参30g 当归20g 生甘草15g 柴胡10g 川楝子10g 威灵仙10g 乳没各6g； 方2 蜈蚣3条 全蝎6g 土鳖虫10g 当归20g 生地30g 柴胡10g 山栀10g 丹皮20g 赤白芍各15g 川芎15g 郁金15g 薄荷10g 生甘草10g 乳没各6g。 带状疱疹后遗神经痛 治疗对则 自拟中药外用 外洗方：威灵仙20g 桃仁20g 桂枝20g 玄胡20g 王不留行20g 徐长卿30g 地肤子30g 丹皮20g 透骨草20g 细辛10g 马钱子6g 防风20g 带状疱疹后遗神经痛 治疗对则 神经阻滞疗法 药物配制：2％利多卡因注射液1mL，强的松龙注射液80mg,维生素B12500ug。操作方法：先依据皮肤损害和疼痛区域，结合脊神经皮肤支配区节段的体表标志，判断病变神经平面后，确定选择实施神经阻滞的方法。具体为对头面部疱疹行星状神经节阻滞，对颈部疱疹行颈丛神经阻滞，对胸腰部疱疹行椎旁神经阻滞，对腰骶部和下肢的疱疹行臀上皮神经或坐骨神经阻滞。每隔3天1次，3次为1个疗程。 带状疱疹后遗神经痛 治疗对则 梅花针叩刺 让患者充分暴露患部，用碘伏或75%的酒精局部消毒，用梅花针在皮损处均匀叩刺，以局部皮肤发红，微微出血为度。针刺可以激发机体内部的生理应激系统，通过神经体液调节，使机体痛阀提高，免疫功能加强，同时可以促进内源性阿片肽类物质的分泌，产生镇痛作用，针刺还能使炎性病灶的血管通透性降低，抑制炎性物质渗出，从而起到治疗作用。 带状疱疹后遗神经痛 治疗对则 火击疗法 橄榄大小的棉花球，均匀撕成薄棉，将薄棉平铺于患者皮损或疼痛部位，用火柴点燃。隔日一次，5次为一疗程。火击疗法所传递的热能可使局部血管扩张，加速代谢，加快细胞的再生和修复，降低末梢神经的兴奋性达到解痉止