[医学]实习11 支扩、硅肺、鼻咽癌、肺癌.ppt

目的要求 1、掌握支气管扩张、硅肺的主要病变特点。 2、熟悉鼻咽癌、肺癌的主要病变特点。 实习内容（3学时） 一、录像复习 二、呼吸系统疾病讲习 （一）鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC) 发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。 好发地区 好发人群:男﹥女,40～50岁 临床表现:涕中带血、鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大及脑神经受损等症状。 （1）病因 EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）感染。 环境致癌物质 亚硝胺、多环芳烃类化合物等 遗传因素。 （2）病理变化 部位鼻咽侧壁，特别是咽隐窝，其次是后上侧壁 肉眼局部粘膜粗糙或稍隆起（早期）；结节型、菜花型、粘膜下型（浸润型）、溃疡型。 组织学类型 （3）扩散途径 直接蔓延 向上、向下、向外侧、向前、向后 转移 ① 淋巴道转移：咽后壁淋巴结，颈深上淋巴结及其余颈淋巴结，对侧颈淋巴结。 ② 血道转移。 在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽 （4）临床病理联系 早期症状不明显。约半数患者以颈淋巴结肿大就诊。侵犯不同组织，引起相应症状。 以放疗为主。 其疗效和预后与病理组织学类型有关，非角化性癌（未分化型）对放疗较敏感。 2、肺癌（carcinoma of the lung） 发病率(首位) 死亡率↑ 好发人群:男:女=2.7:1, ﹥40岁 （1）病因 病因复杂，目前认为主要与下列因素有关： 1、吸烟。（被动吸烟） 2、大气与空气的污染。 3、职业因素。 4、基因突变、黄曲霉素等 （2）病理变化 A、肉眼类型（根据部位和形态） 中央型（肺门型） 周围型 弥漫型 早期肺癌：瘤组织局限于管壁内，未侵犯肺实质，无淋巴结转移（中央型）。癌块直径2cm，无淋巴结转移（周围型）。 隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，影像学检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。 （3）病理变化 B、组织学类型 鳞状细胞癌 腺癌（包括细支气管肺泡癌） 小细胞癌 大细胞癌 （4）扩散途径 直接蔓延 中央型肺癌：纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延 周围型肺癌：侵犯胸膜，长入胸壁 转移 淋巴道转移：支气管旁、肺门、纵隔、锁骨上、腋窝、颈部。 血道转移：脑、肾上腺、骨等。 （5）临床病理联系 咳嗽、痰中带血、胸痛、咯血（中晚期）。 局限性肺萎陷或肺气肿（压迫支气管）。 胸痛、血性胸水（侵犯胸膜）。 上腔静脉综合征（侵犯纵隔）。 Horner综合征（侵犯交感神经）。 副瘤综合征。 三、实习标本 四、实习切片 硅肺 （呼3） 肉眼：疏松组织中可见多数散在的大小不一的实变红染区。 镜下： （1）肺组织内有单个散在或数个融合的纤维性硅结节。 （2）纤维性硅结节主要由增生的胶原纤维呈同心圆排列构成， 有的已发生玻变，部分结节中央尚可见到残存的血管， 边缘可见较多尘细胞（吞噬硅尘的巨噬细胞）和成纤维细胞。 （3）肺间质不同程度的纤维化，残存肺组织可有肺气肿表现。 作业与思考题 硅肺 标本 2 肺切面可见肺实质内散布着直径2-3mm至更大的灰黑色实变结节，结节境界清楚（硅结节原本为灰白色，因其内同时有炭末沉积，故为灰黑色），此即硅肺病灶。 标本 2 硅肺 标本 2 肺切面可见肺实质内散布着直径2-3mm至更大的灰黑色实变结节，结节境界清楚（硅结节原本为灰白色，因其内同时有炭末沉积，故为灰黑色），此即硅肺病灶。 硅肺 标本 2 肺切面可见肺实质内散布着直径2-3mm至更大的灰黑色实变结节，结节境界清楚（硅结节原本为灰白色，因其内同时有炭末沉积，故为灰黑色），此即硅肺病灶。 标本 3 鼻咽癌 在已剖开的头颅的矢状面上，见鼻咽后壁顶部有一蚕豆大小的新生物，呈菜花状，灰白色，质松脆，此即肿瘤。 标本 4 肺癌（中央型） 中央型肺癌 气管分叉处巨大灰白色肿块，侵犯并阻塞右主支气管 肺切面近肺门处见一灰白色肿块，质硬，形状不规则，与周围肺组织分界尚清，无包膜。肿瘤组织与支气管关系紧密，似包绕支气管而分布。支气管壁增厚，腔狭小。肺门、支气管旁淋巴结肿大，相互融合。 标本 4 肺癌（中央型） 标本 4 肺癌（周围型） 肺叶周边部见一灰白色肿块，质硬，与周围分界欠清，与支气管关系不明显。 标本 4 肺癌（周围型） 肺叶周边部见一灰白色肿块，质硬，与周围分界欠清，与支气管关系不明显。 硅肺 （呼