[医学]循环系统疾病.ppt

心血管系统疾病 心力衰竭 考点总结 1、病因和诱因-----病因：三个（考点）诱因：感染 2、心功能分级----2个分级的适应症及判断 3、慢性心力衰竭的临床表现（左心衰和右心衰） 4、治疗：利尿-扩血管-强心-β受体阻滞剂（洋地黄是重点必考） 5、急性左心衰的治疗（必考） 一、基本原因和诱因（感染是最常见诱因）★★★★ 病因：冠心病最常见 基本原因： （1）心肌收缩力减弱： 冠心病、心肌病、心肌炎等。 （2）心脏前负荷过重（反流） 二尖瓣反流、三尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损、高动力循环、动静脉瘘 （3）心脏后负荷过重（狭窄） 高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 例题 1、引起左心室后负荷增高的的主要因素是： A．肺循环高压 B. 体循环高压 C. 回心血量增加 D. 主动脉关闭不全 E．血细胞比积增大 2、引起左心室前负荷增高的的主要因素是： A．二尖瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C. 主动脉关闭不全 D. 主动脉狭窄 E．体循环动脉高压 二、心功能分级 ★★★★★ （１）美国心脏病协会NYHA心功能分级 适用于：慢性单纯性左心衰、收缩性心力衰竭患者、非急性心肌梗死患者的心功能分级。 (2)Killip分级：用于急性心肌梗死患者的心功能状态 Ⅰ级：无肺部罗音和第三心音 Ⅱ级：肺部有罗音,但罗音的范围1/2 Ⅲ级：肺部罗音的范围1/2肺野(肺水肿) Ⅳ级：休克 例题 1、男性，66岁，急性前壁心肌梗死2天，轻微活动即喘憋，血压100/60mmHg，心率102次/分，双肺底可闻及细小湿罗音。该患者的心功能分级为 A．KillipⅠ级 B. Killip Ⅱ级 C. NYHA Ⅱ级 D. NYHA Ⅲ级 E． Killip Ⅲ级 2、男性，68岁，陈旧前壁心肌梗死5年，活动后喘憋3年，双下肢负重半年，近一周气短加剧，体力活动明显受限，从事一般家务活动就感觉喘憋，心电图我变化，该患者的心功能分级为 A. NYHA Ⅱ级 B. NYHA Ⅲ级 C. Killip Ⅱ级 D. Killip Ⅲ级 E． Killip Ⅳ级 例题 3、男性，46岁，急性前壁心肌梗死4小时，查体，血压60/30mmHg，心率102次/分，双布满湿罗音。该患者的心功能分级为 A． NYHA Ⅲ级 B. NYHA Ⅳ级 C. Killip Ⅱ级 D. Killip Ⅲ级 E． Killip Ⅳ级 4、 Killip Ⅲ级 是指 A. 未闻及肺部罗音和第三心音 B.肺部有罗音,但罗音的范围1/2 C.肺部有罗音,但罗音的范围1/2 肺野 D. 肺内可闻及散在哮鸣音 E． 血压70/40mmHg 三、临床表现（慢性心力衰竭）★★★★★ 　　左心衰竭的临床表现：肺淤血 1、症状： 呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状。 早期为劳力性呼吸困难（最早）－夜间阵发性呼吸困难－端坐呼吸－急性肺水肿（最严重） 2、体征 两肺底广泛湿啰音和哮鸣音，舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一） 急性左心衰临床表现 1、原因：急性广泛性心梗、高血压危象、重症心律失常、输液过多、过快。 2、主要表现：呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉　　红色泡沫痰。 右心衰竭的临床表现（体循环淤血） 1、症状 （1）上腹部涨满伴疼痛。（2）食欲不振、恶心。（3）尿少。 2、体征 （1）颈静脉充盈或怒张：是右心衰竭最早的体征。 （2）肝肿大和压痛。 （肝颈返流征阳性）是右心衰的特异性体征 　　　 （3）下垂性水肿： 例题 1、单纯左心衰的临床表现是 A．腹部移动性浊音 B. 肝颈静脉反流征(+) C. 肝大 D. 双下肢水肿 E． 夜间阵发性呼吸困难 2、男65岁，夜间阵发性呼吸困难1周，坐起症状可缓解，发作持续30分钟到60分钟。高血压病史30年，未系统治疗。查体血压180/70mmHg，双肺底可闻及少许水泡音，心脏向左下扩大，最可能的诊断是 A. 心绞痛 B. 心包积液 C. 心力衰竭 D. 肺栓塞 E． 支气管哮喘 四、实验室检查：★★★ 1、心动超声：是最常用的检查方法 测定左室的收缩（射血分数EF）和舒张功能（E/A） 2、血浆脑钠肽（BMP)的测定：未经治疗，如水平正常可排除心衰（心衰时升高） 例题 1、诊断心力衰竭首选的检查是 A．胸部X线 B. 超声心动图 C. 左心室造